合一堂臨證隨記之肝巨大囊腫案

淺談中西醫(yī)的異同

    日常臨證中，經(jīng)常遇到這些問題：“何醫(yī)生，你為何從西醫(yī)轉(zhuǎn)中醫(yī)?。?/span>”“中醫(yī)好還是西醫(yī)好，還是中西醫(yī)結(jié)合好？中藥快還是西藥快？中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)”等中西醫(yī)爭論的問題。下面，從合一堂臨證隨記一則案例以及《本輸針灸》的案例簡單說說中西醫(yī)的區(qū)別和患病時(shí)該選擇治療手段。

    案例一、

    患者，男，61歲，初診日期：2023/5/2，發(fā)現(xiàn)肝囊腫病史十余年，體檢發(fā)現(xiàn)囊腫時(shí)，期初囊腫大概5-6cm大，定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽水治療，現(xiàn)囊腫已達(dá)到18cm，抽水治療的時(shí)間和次數(shù)頻繁加密，如不進(jìn)行抽水，右上腹囊腫摩擦感不斷增強(qiáng)，醫(yī)院建議患者行囊腫切除術(shù)，患者思前想后，決定試試中醫(yī)治療。曾有甲減病史，現(xiàn)服優(yōu)甲樂治療，刻診：精神可，胃納可，無惡寒汗出，舌淡紅苔黃膩，無口苦口干，雙手發(fā)抖（雙手抖動(dòng)已經(jīng)十余年），雙脈弦緊，以左關(guān)尺為甚。

   處方：柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草、桂枝、丹皮、法半夏、茯苓、煅牡蠣、醋鱉甲、干姜、元參，五劑。

   針灸治療：取穴右側(cè)下肢少陽陽明，上肢太陰厥陰；左下肢取穴少陰厥陰太陰，左上肢取穴少陽太陽。

    患者家住外地，趁五一假期探親到湛就診，故此服藥五劑，針灸三次后就返回家中，繼續(xù)服用中藥治療。

    2023/5/17日，反饋，手抖情況改善，余無不適。

    2023/5/26日，微信文字反饋如下：服藥十五劑，身體有以下改善：1、肝功能有所改善，以往喝酒后，酒精上臉，變紅，持續(xù)幾個(gè)小時(shí)才消失，現(xiàn)喝酒后臉不紅；2、手抖癥狀減輕；3、囊腫與腹腔時(shí)有摩擦感減少，幾乎消失。要求原方續(xù)服，繼續(xù)治療。囑咐患者戒酒，清淡飲食。

    2023/7/11日，微信反饋，囊腫縮小；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，相比較2023年4月檢查結(jié)果：肝囊腫從180mm×145mm減小到157mm×136mm，腹腔摩擦感基本消失，手抖情況進(jìn)一步改善。

    檢查結(jié)果如下圖：

中醫(yī)診療思路：患者囊腫積水，結(jié)合雙脈弦緊，以左關(guān)尺為甚，考慮氣水相生氣機(jī)失調(diào)。

《四圣心源》：“氣之化水，由于肺胃，水之化氣，由于肝脾”。肝脾左升則陽生，故溫暖而化氣，水不化氣者，肝脾之不升也?；颊吒共磕夷[積水，左關(guān)尺沉弦，考慮肝脾不升。方中炙甘草、茯苓、干姜溫中祛濕；柴胡、白芍、枳實(shí)、丹皮、桂枝疏肝達(dá)木；法半夏、元參、煅牡蠣、醋鱉甲降逆斂氣。通過中藥的偏性來調(diào)整患者的氣機(jī)，調(diào)整體內(nèi)氣水轉(zhuǎn)換的氣機(jī)以及通道而達(dá)到縮小囊腫的目的。

    西醫(yī)對于肝囊腫的治療，早期體積小，無其他器官壓迫癥狀則告知患者定期體檢和觀察，不需要治療，囊腫增大或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，進(jìn)行穿刺抽水，或微創(chuàng)手術(shù)切除囊腫。此案中，患者囊腫的體積在不斷觀察和不斷的穿刺抽水中變大，最終只能建議患者行囊腫切除術(shù)，但術(shù)者并沒考慮囊腫切除后，囊腫水的源頭在哪里？囊腫的水的最終歸處在哪里？本來流入囊腫的水，在囊腫結(jié)扎后，會(huì)流到那些器官以及組織，我們無從得知，具體的危害就無從評估。

    這讓我想起《本輸針灸》的一個(gè)醫(yī)案：

乳腺癌二期術(shù)后患者，女，43歲，職業(yè)為西醫(yī)；患者平素身體健康，精力充沛，喜歡騎車鍛煉身體，一年半以前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，醫(yī)院檢查后告知沒事，回家觀察，半年后，發(fā)展腫瘤逐漸增大，再檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)是乳腺癌伴兩個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除。為防止另一側(cè)復(fù)發(fā)腫瘤，同時(shí)切除健側(cè)乳房。病理結(jié)果顯示癌細(xì)胞是雌激素敏感型，醫(yī)生給予大劑量口服雌激素阻抗劑，試圖通過藥物降低雌激素水平，減少腫瘤復(fù)發(fā)可能。半年后，患者雌激素強(qiáng)烈反彈，正常值20左右，現(xiàn)已達(dá)400多，患者曾有甲狀腺腫大病史，最近發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺質(zhì)地偏硬，病理檢查，萬幸沒癌變。醫(yī)生建議盡快切除子宮，防止雌激素升高，病人預(yù)約兩個(gè)月后行子宮卵巢全切術(shù)。由于雌激素升高過快，病人左側(cè)膝蓋（曾有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史）開始腫大伴疼痛，醫(yī)生建議行膝蓋置換術(shù)，從而解決膝蓋的問題。到此，病人才幡然醒悟。

“中醫(yī)讓人稀里糊涂的活著，西醫(yī)讓人明明白白的死去”。這反映出兩種醫(yī)學(xué)的無奈。中醫(yī)治病有療效，許多醫(yī)者卻無法用中醫(yī)理論表述；西醫(yī)能直觀診斷，卻無力回天。一個(gè)奇葩現(xiàn)象：患者在醫(yī)院花光了所有積蓄后，病情不斷惡化，最后醫(yī)院往往會(huì)建議患者看看中醫(yī)，吃點(diǎn)草藥，聽天由命。這真是滑天下之大稽。

大學(xué)同學(xué)、研究生同學(xué)對于我從臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為純中醫(yī)診療百思不得其解。曾有同學(xué)打趣的說，西醫(yī)學(xué)不好，才學(xué)中醫(yī)，故弄虛玄，可以當(dāng)個(gè)神棍。誠然，西醫(yī)的學(xué)習(xí)十分辛苦，西醫(yī)的學(xué)習(xí)周期，出才時(shí)間很長，本科五年，碩士三年，還有規(guī)培等還需在臨床輪轉(zhuǎn)一定時(shí)間后才能成為科室骨干；西醫(yī)病種繁雜，藥物繁多，理論更迭過快，稍微停滯，治療方案就是錯(cuò)誤的。西醫(yī)發(fā)展中最大的困惑就是：1、疾病越治越多，藥物更新也如臉譜，說變就變；2、幾年前的治療手段，往往現(xiàn)在看來是錯(cuò)誤的，這就是我們津津樂道的否定醫(yī)學(xué)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過快的結(jié)果（最痛苦的莫過于為這些錯(cuò)誤那些買單的患者）。3、服藥治療的病種越來越少，手術(shù)的病患越來越多。記得大學(xué)的時(shí)候，大家的志向都是當(dāng)一名外科醫(yī)生，因?yàn)橥饪漆t(yī)生地位高，收入高，外科治病直觀，有成就感。內(nèi)科醫(yī)生待遇低，治療手段無非長期或終身服藥維持，最要命的是沒一個(gè)病種是醫(yī)生能治好的。但現(xiàn)在不同了，內(nèi)科醫(yī)生也能手術(shù)了，心內(nèi)科可以心臟介入，胃腸科可以用內(nèi)鏡手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)科可以介入取頸動(dòng)脈血栓了。

中醫(yī)的門檻很低，廣東人日常用藥材煮湯調(diào)理身體，經(jīng)常聽說，某某人患絕癥時(shí)，偶然得到一個(gè)偏方起死回生了，某某人得了重病，環(huán)游世界或歸隱山林，恬淡生活獲得重生等；又經(jīng)常聽說某某得了癌癥，服用中藥，延誤了病情而一命嗚呼，魯迅曾說“中醫(yī)不過是一種有意的或無意的騙子”。中醫(yī)的理論根于中華古典哲學(xué)，源于自然之道，講天人合一，遵循自然規(guī)律。中醫(yī)的門檻低，就如道，百姓日用而不知；但中醫(yī)對精通要求高，上知天文，下知地理，中知人事，許多人耗盡一生都沒能搞懂陰陽五行、五運(yùn)六氣；故此扁鵲、華佗、仲景，千年一出。兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》仍能正確指明中醫(yī)之路；仍能帶領(lǐng)后來者攀登中醫(yī)高峰。當(dāng)代中醫(yī)院校按照西方科學(xué)模式培養(yǎng)的中醫(yī)，治病診療用直觀的思維代替中醫(yī)之道。大家到中醫(yī)院或中醫(yī)科看病，十分納悶，中醫(yī)用現(xiàn)代儀器診療更多，而不是中醫(yī)的望聞問觸。試想如此中醫(yī)，能代表傳統(tǒng)中醫(yī)？代表古典中醫(yī)，能反映中醫(yī)的精髓么？用寒窗十幾年刻苦鉆研的西醫(yī)主任來批判中醫(yī)類庸醫(yī)，以此告訴世人中醫(yī)腐朽，這有失偏頗。那為何我們總是希望華佗再世？

看到這里，大家會(huì)問：中醫(yī)神奇，難耐扁鵲難尋，西醫(yī)直觀明了，至少死個(gè)明白。那到底是西醫(yī)好呢？還是中醫(yī)神奇呢？我們面對疾病的時(shí)候，該如何選擇就醫(yī)呢？

《內(nèi)經(jīng)》云：“急則治標(biāo)，緩則治本”。當(dāng)我們面對急證，危證時(shí)，生命受到嚴(yán)重威脅時(shí)，需要當(dāng)機(jī)立斷使用任何有效手段，但不限于中醫(yī)或西醫(yī)方法，來維持生命特征，待病情穩(wěn)定后，尋良醫(yī)慢慢用中醫(yī)藥治本。

當(dāng)然中醫(yī)也不是萬能的，因?yàn)橹嗅t(yī)就是道，中醫(yī)遵循春生夏長、秋收冬藏的自然規(guī)律，要不扁鵲、華佗肯定活到今天?！秱摗分杏泻芏嗝鞔_描述某些脈證，如可治，難治，死等條文。

如您有慧眼，中西醫(yī)之爭可休矣！