原發(fā)性肝癌占所有腫瘤的7%，其中90%為肝細(xì)胞癌(HCC)。HCC 發(fā)病率居世界第5位、病死率居第3位，其中，中國HCC病死例數(shù)占全球總數(shù)的51% (38.3萬人/年)，并且70%新發(fā)病例來自亞洲(50%來自中國)，亞洲HCC發(fā)病率(> 20/100000)高于北美和歐洲 (< 5/100000) ，亞洲地區(qū)除日本、埃及和巴基斯坦等國家外，其他國家多為HBV感染，而北美和歐洲則以HCV感染為主。在亞洲未接受治療的HBV攜帶者、慢性乙型肝炎(CHB)患者和代償性肝硬化患者HCC的發(fā)病率分別為0.2%、0.6%和3.7%，高于西方人群的0.02%、0.3%和2.2%。

肝癌指肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。

原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因不明，認(rèn)為跟肝炎病毒感染、黃曲霉毒素以及某些化學(xué)致癌物質(zhì)等因素有關(guān)。原發(fā)性肝癌在肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，肝癌肝移植者腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后患者中位生存時(shí)間為7~16個(gè)月。

繼發(fā)性肝癌是其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟所致。患者可有腹痛、腹部腫塊、黃疸、消瘦等表現(xiàn)。該病若不及時(shí)治療，則對(duì)預(yù)期壽命的影響較大。繼發(fā)性肝癌手術(shù)切除后5年生存率為25%~46%。肝癌治療方法包括肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、局部消融治療、TACE、放射治療等多種手段。

肝癌本身沒有傳染性，具有傳染性的是肝炎病毒，例如乙肝病毒和丙肝病毒，而肝炎又是中國絕大部分肝癌患者主要致病因素。

癥狀

1.肝區(qū)疼痛：多為肝癌的首發(fā)癥狀、表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛或脹痛。疼痛是由于癌腫迅速生長使肝包膜被牽拉所致。如腫瘤生長緩慢或位于肝實(shí)質(zhì)深部也可完全無疼痛表現(xiàn)。疼痛部位常與腫瘤位置有關(guān)，若腫瘤位于肝右葉疼痛多在右季肋部，腫瘤位于左葉時(shí)常表現(xiàn)為上腹痛，有時(shí)易誤診為胃部疾患；當(dāng)腫瘤位于肝右葉膈頂部時(shí)，疼痛可牽涉右肩。癌結(jié)節(jié)破裂出血可致劇烈腹痛和腹膜刺激癥，出血量大時(shí)可導(dǎo)致體克。

2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，可由腫瘤壓迫、腹水、胃腸道淤血及肝功能損害而引起。

3.惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性乏力、消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

4.伴癌綜合征：指機(jī)體在肝癌組織自身所產(chǎn)生的異位激素或某些活性物質(zhì)影響下而出現(xiàn)的一組特殊綜合征，可與臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，也可先于肝癌癥狀。以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥為常見，有時(shí)還可伴有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合癥、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等。

體征

1.肝大：為中晚期肝癌的主要體征，最為常見。多在肋緣下觸及，呈局限性隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬。左葉肝癌則表現(xiàn)為劍突下包塊。如腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，肝表面可光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面腫瘤可使右側(cè)膈肌明顯抬高。

2.脾腫大：常為合并肝硬化所致。腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大。

3.腹水：腹水為草黃色或血性，多數(shù)是在肝硬化的基礎(chǔ)上合并門靜脈或肝靜脈癌栓所致。肝癌浸潤腹膜也是腹水的常見原因。

4.黃疸：多為晚期征象，以彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌為常見。癌腫廣泛浸潤可引起肝細(xì)胞性黃疸。當(dāng)侵犯肝內(nèi)膽管或肝門淋巴結(jié)腫大壓迫膽管時(shí)，可出現(xiàn)梗阻性膽汁淤積。

5.其他：由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管，故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音。肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。

 治療肝癌的西藥

1.甲磺酸加替沙星片：用于原發(fā)性肝癌，口服一次5～10片，一日3～4次，1～3個(gè)月為一療程，最大劑量20～40片。服用后，可有輕度惡心和食欲減退，亦可發(fā)生尿頻、尿痛、尿急等不良反應(yīng)。

2.注射用羥基喜樹堿：適用于原發(fā)性肝癌、胃癌、膀胱癌、直腸癌、非小細(xì)胞肺癌等。治療原發(fā)性肝癌的用量為：靜脈注射，一日4～6mg，用0.9%氯化鈉注射液20ml溶解后注射，或遵醫(yī)囑。

3.注射用氟脲苷：本品屬抗代謝類抗腫瘤藥物，適用于肝癌、直腸癌、食道癌、胃癌等，對(duì)無法手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌療效顯著。

 治療肝癌的中成藥

1.復(fù)方斑蝥膠囊：用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌?？诜?，一次3粒，一日2次。糖尿病患者及糖代謝紊亂者慎用。

2.肝復(fù)樂膠囊：適用于肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌?？诜淮?粒，一日3次。Ⅱ期原發(fā)性肝癌療程2個(gè)月，Ⅲ期原發(fā)性肝癌療程1個(gè)月或遵醫(yī)囑。

3.艾迪注射液：用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。成人一次50～100ml，加入0.9%氯化鈉注射液，或5%～10%葡萄糖注射液 400～450ml中靜脈滴注，一日1次，手術(shù)前后使用，10天為一療程；介入治療10天為一療程；單獨(dú)使用15天為一周期，間隔3天，2周期為一療程。首次應(yīng)用本品偶有患者出現(xiàn)面紅、蕁麻疹、發(fā)熱等反應(yīng)。

4.甲基斑蝥胺片：用于原發(fā)性肝癌?？诜?，一次5～10片，一日3～4次，1～3個(gè)月為一療程，最大劑量20～40片。

5.復(fù)方斑蝥膠囊：用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌?？诜?，一次3粒，一日2次，盡量不要空腹服用。

6.慈丹膠囊：用于原發(fā)性肝癌、肺癌、消化道腫瘤或經(jīng)手術(shù)、放化療后患者的輔助治療?？诜?，一次5粒，一日4次，一個(gè)月為一療程或遵醫(yī)囑。偶見患者服藥后有惡心反應(yīng)。

7.肝復(fù)樂膠囊：用于原發(fā)性肝癌。口服，一次6粒，一日3次，Ⅱ期原發(fā)性肝癌療程2個(gè)月，Ⅲ期原發(fā)性肝癌療程1個(gè)月，或遵醫(yī)囑。少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)腹瀉，一般不影響繼續(xù)治療，多可自行緩解，有明顯出血傾向者慎服。

8.葫蘆素片：用于濕熱毒盛所致遷延型肝炎、慢性肝炎及原發(fā)性肝癌的輔助治療。原發(fā)性肝癌一次2～4片，一日3次，或遵醫(yī)囑。連服3個(gè)月為一療程，飯后服，最多一次6片。

1、對(duì)于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應(yīng)該定期復(fù)查血AFP水平和肝臟B超，對(duì)肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2、對(duì)于肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來肝癌患者，應(yīng)注重抗病毒治療的重要性，盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進(jìn)展。

3、一旦確診肝癌，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及患者全身情況選擇合理的肝癌個(gè)體化治療方案。目前手術(shù)切除仍然是肝癌治療的最有效手段。多模式的綜合治療和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診療能明顯改善患者的預(yù)后。

4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段，尤其適用于合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，但?duì)于晚期肝癌應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥。

5、肝癌手術(shù)后定期復(fù)查非常重要，應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查以及動(dòng)態(tài)檢測AFP變化。