結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，可發(fā)生自盲腸至直腸的任何部位。臨床表現(xiàn)為腹痛，排便習(xí)慣改變，腸梗阻，腹部包塊，全身中毒癥狀（貧血、消瘦、乏力等）等癥狀［1］，中醫(yī)并無“結(jié)腸癌”這一病名，據(jù)其臨床癥狀與體征，屬于中醫(yī)“腸血下風(fēng)”“腸覃”等疾病的范疇，目前對于結(jié)腸癌的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準，但大量臨床及實驗研究數(shù)據(jù)分析表明，結(jié)腸癌病機總以“正虛”為根本，兼夾“癌毒”，疾病的轉(zhuǎn)歸即是正虛、癌毒之間病理糾纏的結(jié)果。

患者：李某，男，56歲。初診：2009年7月12日。

主訴：結(jié)腸癌術(shù)后，腹痛伴大便不成型7天。

現(xiàn)病史：患者于2008年底因大便次數(shù)增多、黏液多、大便帶血，伴有腹痛，里急后重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在便常規(guī)：白細胞25~45個/HP，紅細胞35~60個/HP，考慮為細菌性痢疾，經(jīng)抗生素及中草藥（具體不詳）治療后癥狀有所緩解出院，但飲食不當(dāng)時仍大便次數(shù)增多，偶可見大便帶血，患者未予重視，間斷在當(dāng)?shù)乜诜胁菟帲ň唧w不詳）治療控制。2009年5月病情加重，大便黏液多，大便帶血，腹痛、里急后重，經(jīng)抗生素及中草藥治療不能緩解，并于右上腹可觸及-雞蛋大小包塊，伴有觸痛，質(zhì)地偏硬，遂行鋇灌腸檢查，于結(jié)腸肝曲部位發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄充盈缺損，遂到當(dāng)?shù)啬[瘤醫(yī)院行剖腹（2009年6月16日）探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸肝曲腫塊約3.4 cm×4.5 cm，向腔內(nèi)突出，表面伴有糜爛出血，且于肝門附近有3個結(jié)節(jié)狀物，質(zhì)地硬，表面粗糙，最大者3.2 cm×2.8 cm，最小者1.5 cm×2.0 cm，因靠近肝門靜脈，肝臟腫塊無法切除，術(shù)中僅將結(jié)腸腫物切除，并行活檢。術(shù)后病理為低分化腺癌。隨予以MFV方案化療，4周療程，共行2療程后因化療反應(yīng)不能耐受，中止化療前來本院門診?，F(xiàn)主癥：面色晦暗，神疲乏力，氣短懶言，眼險色淡，納少惡心，腹痛噯氣，大便成糊狀，一日3~5行，舌暗淡，苔白膩

既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；無外傷、手術(shù)及輸血史。

家族史：父母親均去世。有二女，健康。家中成員否認有類似癥狀，否認有肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認糖尿病、高血壓病史及家族遺傳病史。

查體：T 36，2 ℃，R 20次/分，P 70次/分，BP 119/95 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜無黃染，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體不大，氣管居中，甲狀腺不大，心肺無異常。腹平軟，劍突下無壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。

輔助檢查：血常規(guī)正常。

診斷依據(jù)：①李某，男，56歲。②主訴：結(jié)腸癌術(shù)后，腹痛伴大便不成型7天。③現(xiàn)主癥：面色晦暗，神疲乏力，氣短懶言，眼險色淡，納少惡心，腹痛噯氣，大便成糊狀，一日3~5行，舌暗淡，苔白膩。④既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；無外傷、手術(shù)及輸血史。⑤輔助檢查：血常規(guī)正常。

西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌。

中醫(yī)診斷：腸癖（脾虛蘊濕，毒結(jié)大腸證）。

治法：健脾化濁，解毒抗癌。

方藥：柴胡9 g，黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，太子參15 g，白術(shù)30 g，茯苓15 g，白蔻仁10 g，杏仁10 g，厚樸10 g，生薏苡仁15 g，竹葉10 g，何首烏15 g，凌霄花15 g，炒槐花10 g，紅藤10 g，敗醬草10 g，鱉甲15 g，阿膠珠20 g，山藥20 g，雞血藤30 g，代赭石15 g，雞內(nèi)金30 g，生麥芽30 g，香櫞15 g。7劑，日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚溫服。醫(yī)囑：按時服藥，進軟食，忌辛辣刺激之品，戒怒。

二診：2009年7月20日。藥后患者有里急后重感。方藥：香附15 g，蘇梗15 g，柴胡15 g，甘草6 g，姜黃9 g，厚樸15 g，積實20 g，清半夏12 g，瓜蔞15 g，黃連15 g，青皮10 g，兒茶10 g，秦皮10 g，廣木香9 g，砂仁9 g，白花蛇舌草15 g。7劑，水煎服，一日1劑，分兩次溫服。

三診：2009年7月30日?；颊吒篂a、便血明顯減輕，感乏力。方藥：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，甘草6 g，當(dāng)歸15 g，大棗9枚，厚樸15 g，枳實15 g，砂仁9 g，清半夏12 g，麥冬15 g。24劑，日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚溫服。以此方為基礎(chǔ)辨證加減服藥治療一年。

2015年中國預(yù)計有429.2萬新癌癥病例及281.4萬癌癥死亡病例， 其中大腸癌發(fā)病例數(shù)約為37.63萬，死亡例數(shù)約為19.10萬［2］。我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平［3］結(jié)腸癌術(shù)后正氣已虛，尤其是老年人，體質(zhì)更差，脾胃為后天之本，所以健脾化濁為結(jié)腸癌術(shù)后之基本治法，待患者正氣稍強，方可酌加解毒抗癌之品，以標(biāo)本兼治，防于未然?；颊叱跗谝源蟊愦螖?shù)增多、黏液多、大便帶血，伴有腹痛、里急后重為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為脾虛蘊濕、毒結(jié)大腸，故治療上以健脾化濕、解毒抗癌為主。經(jīng)治療患者泄瀉、便血明顯好轉(zhuǎn)。