第1難

中醫(yī)發(fā)展停滯，自身進(jìn)化障礙

難曰：世界在發(fā)展，科學(xué)在進(jìn)步。縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，西醫(yī)在短短的數(shù)百年時(shí)間里，其發(fā)展可謂迅猛，其面貌可謂日新月異。而中醫(yī)呢，有人說她幾千年沒有發(fā)展，一直是老面孔。起碼說中醫(yī)的發(fā)展還是速度不快。那中醫(yī)的發(fā)展為什么會(huì)不理想？是否中醫(yī)體系自身存在著進(jìn)化障礙？

答曰：中醫(yī)已經(jīng)是一個(gè)成熟的醫(yī)學(xué)體系。所謂成熟，可歸納為兩點(diǎn)：其一，是說她已經(jīng)基本定型。因?yàn)槌墒炝恕⒍ㄐ土?，所以，她在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不會(huì)、沒有必要、也不能夠發(fā)生脫胎換骨的改變。如果你非要改變她，反倒會(huì)變成錯(cuò)誤的、落后的東西。其二，是說她的基本內(nèi)容、主要部分是正確的，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不會(huì)被淘汰，不會(huì)過時(shí)，不會(huì)被否定。

與中醫(yī)的這種成熟性不同，西醫(yī)學(xué)是一個(gè)正在發(fā)展的醫(yī)學(xué)。在西醫(yī)的體系內(nèi)，某些部分已經(jīng)成熟，如解剖學(xué)（所以，西醫(yī)的解剖學(xué)在最近幾十年也沒有日新月異的發(fā)展）等，但其尚未開發(fā)的“處女地”還很多，需要大力開拓；內(nèi)容中還有許多不先進(jìn)（尤其是將來會(huì)是不先進(jìn)的）、不正確、不全面、不完整的內(nèi)容，所以要不斷地更正、出新、淘汰、完善，這就是西醫(yī)在整體上給人以日新月異感覺的原因之所在。但我們也可以想一想，為什么西醫(yī)的解剖學(xué)，數(shù)十年來乃至百年多來并未發(fā)生顯著的飛躍，原因就是它的這一部分已經(jīng)成熟了。

中醫(yī)自身成熟了，但筆者不是認(rèn)為中醫(yī)不需要發(fā)展了。筆者曾寫過關(guān)于中醫(yī)發(fā)展的文章，有興趣者可見附爭(zhēng)鳴與論證篇“新世紀(jì)中醫(yī)的發(fā)展方向”。但發(fā)展不能籠統(tǒng)地認(rèn)為就是日新月異，就是不斷地推翻過去的理論，提出新的、與原有基本理論相反的觀點(diǎn)。有些人正是以這樣的觀點(diǎn)看待中醫(yī)的發(fā)展。這樣去看中醫(yī)，必然覺得中醫(yī)沒有什么發(fā)展。因?yàn)橹嗅t(yī)最主要的不是這樣的發(fā)展方向。事實(shí)上，中醫(yī)也有不少可發(fā)展的領(lǐng)域，比如說，完善更切合世界不同人群、不同地域的中醫(yī)學(xué)，發(fā)掘新中藥品種，創(chuàng)制適應(yīng)新時(shí)代、新病種的治療方略及方劑。后一部分其實(shí)中醫(yī)界一直在做，比如有的醫(yī)家針對(duì)航天研制了新藥，就是這樣的成功范例。所以，總體可以將這樣兩種醫(yī)學(xué)以繪畫打個(gè)比方：西醫(yī)的主要發(fā)展是不斷地更新畫筆和工藝，而中醫(yī)的主要發(fā)展是仍用那支畫筆，但不斷地構(gòu)思出新的畫作。

所以說，中醫(yī)自身不存在進(jìn)化障礙的問題，中醫(yī)是開放的，也是愿意不斷進(jìn)步的。但是，我們也不認(rèn)為中醫(yī)發(fā)展就那么順利、那么成功，事實(shí)上她受到了落后社會(huì)制度的壓抑和摧殘。比如中醫(yī)原本有很高明的手術(shù)技術(shù)，但后代基本失傳了，這是和封建社會(huì)的意識(shí)形態(tài)有關(guān)的。

第2難

中醫(yī)發(fā)展理想與否

難曰：按照先生的觀點(diǎn)，中醫(yī)的發(fā)展模式不是日新月異?？磥硐壬坪跽J(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展已經(jīng)很理想了。但以余所見，中醫(yī)發(fā)展很不理想，中醫(yī)院在西化，即使不西化的也多是效益低下，生計(jì)艱難。不少人學(xué)了中醫(yī)，反倒棄中就西，干起了西醫(yī)。

答曰：首先，我決非認(rèn)為中醫(yī)發(fā)展很理想。相反，我認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展很不理想。不僅現(xiàn)代發(fā)展得不理想，而且在上千年的時(shí)間里發(fā)展都很不理想。為什么這么說呢？大家知道，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，有扁鵲那樣的杰出醫(yī)生。請(qǐng)君讀讀《史記·扁鵲倉公列傳》，像扁鵲診治虢太子那樣的醫(yī)術(shù)以及他對(duì)齊桓侯（按：一說當(dāng)為蔡桓侯）的望診本領(lǐng)，當(dāng)今哪個(gè)中醫(yī)專家能比得了。在漢代，中醫(yī)有華佗那樣著名的外科手術(shù)，有像張仲景、淳于意那樣高明的內(nèi)科醫(yī)生（按：這些醫(yī)家往往精通數(shù)門學(xué)科，所謂內(nèi)科醫(yī)生只是按照當(dāng)今的觀點(diǎn)，就其醫(yī)術(shù)所表現(xiàn)出來的突出點(diǎn)而言），他們的辨證思想、理法方藥至今被人們視為圭臬。反觀當(dāng)今，哪個(gè)中醫(yī)專家堪當(dāng)此任？在隋唐時(shí)代，醫(yī)生可做腸吻合手術(shù)，這是可信的。也是在那個(gè)時(shí)代，中醫(yī)已經(jīng)將醫(yī)學(xué)分為多科。而在隋唐時(shí)代，西醫(yī)學(xué)的水平怎樣呢？恐怕難望中醫(yī)之項(xiàng)背。所以，對(duì)比古今，中醫(yī)的發(fā)展是很不理想的。

那么，是什么影響著或曰阻礙著中醫(yī)的發(fā)展呢？我們反觀歷史，可見端倪。

在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，中國(guó)的社會(huì)是有著較好的文明發(fā)展的環(huán)境的，包括科技、哲學(xué)，等等方面。那個(gè)時(shí)候，人才很受重視，因?yàn)檎l擁有了人才，誰就擁有了強(qiáng)大。所以，那個(gè)時(shí)代才有了燕昭王黃金臺(tái)招賢的佳話。在那個(gè)時(shí)代，類似的情況，決不是唯一。那種競(jìng)爭(zhēng)性的發(fā)展模式，造就了時(shí)代的輝煌。諸子百家，群起爭(zhēng)鳴；各類人才，一展身手：有攻科學(xué)技術(shù)的墨家學(xué)派，有攻軍事學(xué)的孫吳學(xué)派，有攻外交學(xué)的蘇秦張儀。在中醫(yī)界也存在著諸家學(xué)說的爭(zhēng)鳴，直到漢代，還可以看到諸多醫(yī)家學(xué)派。競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)發(fā)展，這樣的社會(huì)氛圍就使中醫(yī)學(xué)（也包括科技、哲學(xué)等）的發(fā)展有了一個(gè)很好的環(huán)境。

到了宋代以后，統(tǒng)治階級(jí)只關(guān)心自己政權(quán)的穩(wěn)定，對(duì)于科學(xué)技術(shù)等，壓根就沒當(dāng)成重要的事情。為了維持自己的統(tǒng)治，他們摧殘了百家學(xué)說，獨(dú)尊儒術(shù)，且把儒學(xué)的保守性推向極點(diǎn)以致形成反進(jìn)步的力量。對(duì)男女倫理的過分強(qiáng)調(diào)和限制，對(duì)尸體也過分尊重，必然影響外科學(xué)的發(fā)展；萬般皆下品，惟有當(dāng)官高（注：所謂“萬般皆下品，惟有讀書高”，但讀書的目的是為了做官，所以，其實(shí)質(zhì)是“萬般皆下品，惟有當(dāng)官高”，當(dāng)然官越大，就越優(yōu)越，掌握最高權(quán)力的人也就具有了無比的優(yōu)越性），那種只看重牧民之術(shù)，不重視科學(xué)技術(shù)的教化，必然導(dǎo)致國(guó)家的落后。在那以后，中醫(yī)的手術(shù)、推拿、正骨等學(xué)科相繼處于崩潰的境地。不僅外科領(lǐng)域如此，就連與封建倫理沖突不明顯的內(nèi)科領(lǐng)域，由于拔尖人才的流向（或曰最鐘愛的領(lǐng)域）不是科學(xué)技術(shù)，也不是醫(yī)學(xué)（所謂“不能為良相，則為良醫(yī)”，就是科舉不中以后，才無奈選擇醫(yī)學(xué)，一流人才絕大多數(shù)進(jìn)了官員族而非科技和醫(yī)學(xué)），所以，內(nèi)科學(xué)的成就也甚平平，遠(yuǎn)非春秋、漢、唐時(shí)代可比?？萍嫉穆浜螅罱K導(dǎo)致了國(guó)家的落后，最終導(dǎo)致亡國(guó)之災(zāi)?？v觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，張仲景之后，再難看到同樣水平的醫(yī)家出現(xiàn)于世，即使有葉天士那樣的聰明之士，也難以與張仲景那樣的醫(yī)家相提并論。中醫(yī)發(fā)展的不理想，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的悲劇，也是歷史的悲劇，個(gè)中原因，發(fā)人深省。

歷史發(fā)展到了近現(xiàn)代，西醫(yī)來到了中國(guó)，首先在外科手術(shù)方面填補(bǔ)了中醫(yī)的空白，顯示了它的長(zhǎng)項(xiàng)；其次在理論方面也和當(dāng)今的中小學(xué)的教育理念高度的吻合，使人們從小就樹立了牢固的西醫(yī)式的方法論、世界觀。再次，西醫(yī)的經(jīng)濟(jì)頭腦在當(dāng)今的中國(guó)尤其突出。濫檢查（西醫(yī)現(xiàn)存在大量的無必要的檢查項(xiàng)目，且這些項(xiàng)目難以清理，因?yàn)樗烧f是排除性檢查）、大治療（小病大治，動(dòng)輒輸液、手術(shù)——如剖宮產(chǎn)在當(dāng)今中國(guó)比例極高）、高消費(fèi)（動(dòng)輒日花銷萬數(shù)），這對(duì)中醫(yī)從業(yè)造成了很大沖擊，許多中醫(yī)師為生計(jì)、為獲得更高的收入而疏中近西。但我們想問的是：這低花費(fèi)的中醫(yī)就是不好的嗎？所以，中醫(yī)發(fā)展的不理想是有原因的，是很值得我們認(rèn)真思考、加以解決的。

第3難

中醫(yī)發(fā)展不理想的原因在自身

難曰：我們常常聽到人們抱怨中醫(yī)的發(fā)展不理想。我想借用一下中醫(yī)的理論來說明個(gè)問題：中醫(yī)認(rèn)為正氣是發(fā)病的根本，把這個(gè)“發(fā)病觀”拿來比照中醫(yī)的發(fā)展，那中醫(yī)發(fā)展不理想這個(gè)“病”是否主要與中醫(yī)自身有關(guān)，即：是否中醫(yī)自身存在著許多問題或曰缺陷？

答曰：中醫(yī)發(fā)展不理想與中醫(yī)自身有關(guān)，但主要的卻不關(guān)中醫(yī)學(xué)術(shù)。我們以動(dòng)物保護(hù)問題作比喻：當(dāng)今許多動(dòng)物遇上了生存危機(jī)，主要的是人類對(duì)大自然的破壞，使環(huán)境發(fā)生了急劇變化，以致這些動(dòng)物無法很好地適應(yīng)當(dāng)今的環(huán)境，比如棲息地被侵占，食物鏈遭破壞，氣候改變過于急劇等等。中醫(yī)在她誕生和興盛的歷史時(shí)期，是有著一個(gè)與其適應(yīng)的環(huán)境的。比如社會(huì)的松散，彼此的依賴性差；在社會(huì)結(jié)構(gòu)中家庭的重要性極高，生產(chǎn)的微型狀態(tài)；學(xué)術(shù)的自由狀態(tài)，政府的干預(yù)、影響少，意識(shí)形態(tài)的沖擊少，醫(yī)生只須安于學(xué)術(shù)和診療，外界雜碎事物極少干擾等。

時(shí)過境遷，時(shí)代變易，社會(huì)環(huán)境不斷發(fā)生改變，中醫(yī)也漸漸發(fā)生了一些與之適應(yīng)的變化。但近半個(gè)多世紀(jì)以來情況是極不尋常的：社會(huì)環(huán)境急劇改變，破壞了中醫(yī)的生存環(huán)境。譬如社會(huì)化大生產(chǎn)的方式被引進(jìn)于醫(yī)療和教育，像這種大班次的中醫(yī)教學(xué)就是一例。殊不知，這樣的教學(xué)方式難以培養(yǎng)成真正的中醫(yī)高手，而民間師帶徒的傳承方式又遇到了種種困難；其他如分科極細(xì)的現(xiàn)代醫(yī)院方式難以成就完整的中醫(yī)師，因?yàn)橹嗅t(yī)講的是總體把握，整體觀念；再如，醫(yī)療收益的問題誘惑著中醫(yī)師的西化，因?yàn)橹挥卸嘧鰴z查、多開刀才能帶來豐厚的收益。此外，管理上的循習(xí)，以西方科學(xué)思維為主導(dǎo)地位，不利于中醫(yī)的自由發(fā)展（如課程的設(shè)置難以體現(xiàn)各醫(yī)家的學(xué)術(shù)傳承）；大學(xué)前的教育嚴(yán)重缺乏中醫(yī)的前期必備知識(shí)和基礎(chǔ)思想，從而使中醫(yī)高等教育變成了從初級(jí)起步，甚至是逆向扭轉(zhuǎn)起步；意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的基礎(chǔ)，建立在非中醫(yī)本體思維上，如科學(xué)主義的泛濫影響著中醫(yī)思維；傳統(tǒng)格物致知思維的喪失，傳統(tǒng)東方科學(xué)的丟失，使民間對(duì)中醫(yī)漸趨陌生化；中醫(yī)診所的狀態(tài)受西醫(yī)理念的干擾，如無菌觀念與中醫(yī)的不合；政府的獎(jiǎng)勵(lì)往往厚待西化者。如此等等，都對(duì)中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大沖擊。在這種環(huán)境下，中醫(yī)的發(fā)展不理想也就在所難免了。

第4難

中醫(yī)不能很好地適應(yīng)新環(huán)境，責(zé)任在自身

難曰：先生所說的近代環(huán)境巨變影響了中醫(yī)，是客觀存在的，但中醫(yī)在這種變化了的環(huán)境下不能很好地生存，這責(zé)任是否仍在自身？

答曰：想明白這個(gè)問題，我們?nèi)砸詣?dòng)物保護(hù)來比喻。在地球環(huán)境自然地、慢慢地演變中，極個(gè)別動(dòng)物不能與之適應(yīng)，咎在該動(dòng)物自身——是它們的進(jìn)化沒有跟上環(huán)境變化的步伐。但若由于人類的破壞，短期之內(nèi)環(huán)境巨變，有大批動(dòng)物不能生存，則當(dāng)責(zé)于人類了，因?yàn)槿魏蝿?dòng)物隨環(huán)境改變而進(jìn)化的能力都有一定的常量（或曰常速），它們不能任意控制這種進(jìn)化的進(jìn)度或速度。所以，在人類活動(dòng)過度，溫室氣體的排放空前加速，環(huán)境變化劇烈的今天，極端氣候加劇而頻發(fā)，生物大批滅絕，人類到了該猛醒的時(shí)候了。在這種環(huán)境氣候下，許多瀕臨滅絕的生物，并不是他們自身進(jìn)化太慢，而是人類的貪欲之心和膚淺的科學(xué)觀害了地球，糟蹋了環(huán)境，才使得這些物種面臨危境或絕境，可以說，就近代大部分瀕臨滅絕的生物而論，其咎不在這些生物本身（不是它們不進(jìn)化）。與之相似，百年以來，中醫(yī)正是面臨著如此的困局。正因如此，中醫(yī)界才一直要求政府要有符合中醫(yī)特色的政策，要給中醫(yī)一個(gè)自由發(fā)展的空間或曰環(huán)境。譬如不能拿無菌的觀點(diǎn)看待中醫(yī)的草藥飲片，不能單拿當(dāng)今已知的化學(xué)觀點(diǎn)論中藥，不要用當(dāng)代科學(xué)思維去評(píng)判中醫(yī)而定取舍。為什么要這樣要求呢？即使像大熊貓這種因進(jìn)化太慢而面臨滅絕的物種我們都要大力保護(hù)，對(duì)于那些因環(huán)境破壞，喪失生存領(lǐng)地、生存條件、生存環(huán)境的物種，我們?nèi)祟惛鼞?yīng)該反躬自責(zé)，改正不當(dāng)?shù)淖龇?，讓物種有一個(gè)自己的生存環(huán)境和條件，所以，才有了生物保護(hù)區(qū)等對(duì)策。與此相比照，這就是為什么我們要求政府制定合適的中醫(yī)政策的原因。我們所說的中醫(yī)政策主要的并不是要求政府對(duì)中醫(yī)格外施恩，而是給中醫(yī)一個(gè)自由的空間、合適的環(huán)境。

當(dāng)然了，我們中醫(yī)也會(huì)盡量地合理進(jìn)化，使自己盡量地合拍于當(dāng)代，不過，這種合拍是不能放棄中醫(yī)靈魂的。

所以，合理的、漸進(jìn)的環(huán)境改變，中醫(yī)要適應(yīng)也能夠適應(yīng)，但被人為破壞的環(huán)境、惡劣的環(huán)境、劇變的環(huán)境，則需要這些麻煩制造者改弦更張。

退一步說，對(duì)于“大多數(shù)能適應(yīng)當(dāng)代環(huán)境，有少數(shù)的不能很好地適應(yīng)當(dāng)代環(huán)境”的現(xiàn)象，我們也應(yīng)該正確分辨。假若一個(gè)村子的村風(fēng)、教化出了問題，百分之九十的人都愛偷扒火車上的東西，因而這些“大多數(shù)”都發(fā)了小財(cái)，但有百分之十的人仍恪守道德，不沾這不義之財(cái)，于是光景稍差，我們能責(zé)怪這村里的百分之十的“少數(shù)”，說他們不會(huì)致富、不適應(yīng)環(huán)境嗎？如今在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，一些醫(yī)院濫用檢查，開大處方，小病大治。而中醫(yī)的檢查費(fèi)用幾乎等于零，不少真正的中醫(yī)也不愿意為了收益開大處方，于是經(jīng)濟(jì)效益較低，顯得不夠景氣，表面看來，似乎這些中醫(yī)不能很好地適應(yīng)環(huán)境，但誰能知道，在他們的身上，卻擔(dān)負(fù)著道德的重負(fù)。我們不應(yīng)僅僅看到這不景氣的外表，更應(yīng)該研究讓他們走上景氣之路的政策。

本文選自張德英《中醫(yī)答難與解惑》，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系小編刪除