內(nèi)外皆宜，治療放射性腸炎的一首效方

花無(wú)缺3myj1j3d 2023-08-16 發(fā)布于江蘇

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

白頭翁湯

43.熱利下重者，白頭翁湯主之。

【組成】白頭翁二兩，黃連三兩，黃柏三兩，秦皮三兩。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服。

胡希恕先生注解：熱利下重，即里急后重，以白頭翁湯祛濕清熱。據(jù)臨床實(shí)踐，本方加用 6g 大黃療效更佳。便血者，可加阿膠；若所下皆是血水，可服白頭翁加甘草阿膠湯。

馮世綸教授解讀：本方中四物均屬苦寒收斂藥而有除熱煩、止下利等作用，白頭翁更能逐血止痛，合以為方，故治熱利下重、心煩腹痛而便膿血者。

放射性腸炎中醫(yī)認(rèn)識(shí)

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為放療所采用的放射線為“火毒”之邪，屬六淫邪氣之外的特殊外邪，放射線（火毒）致病具有傷津性、灼絡(luò)性、耗氣性、峻烈性、稽留性和漸進(jìn)性等特點(diǎn)。“火毒”為陽(yáng)邪，最易耗傷陰津。火毒致病，首先迫津，外泄為濕。迫津外泄，泄于腸腔，外泄之濕、內(nèi)生之熱共同下注腸中與火毒膠相合和，濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸道，可見里急后重、腹瀉、便下黏液。此階段本病以濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道為主要病機(jī)，因此臨床有應(yīng)用白頭翁湯的機(jī)會(huì)。放射性腸炎臨床多表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、腹痛、大便溏薄、大便失禁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。白頭翁湯可合用生地榆、仙鶴草、馬齒莧、石榴皮、訶子等清熱解毒、澀腸止瀉，往往能取得良好療效。

若病程進(jìn)一步進(jìn)展，熱毒蘊(yùn)結(jié)，日久耗傷氣陰，則可用白頭翁加甘草阿膠湯，本方為白頭翁湯加甘草、阿膠，故治白頭翁湯證其人虛憊甚、下黏血便，或血便，或有其他出血證者。本方常用于產(chǎn)后或孕婦痢疾便膿血，針對(duì)慢性放射性腸炎，遷延難愈，多有應(yīng)用本方機(jī)會(huì)。

臨床研究顯示，白頭翁湯口服或灌腸治療急性放射性腸炎能夠控制病情進(jìn)展，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，白頭翁湯可通過減輕炎癥和減少結(jié)腸細(xì)胞凋亡來改善結(jié)腸組織纖維化，從而改善小鼠放射性腸炎。

醫(yī)案分享

王某，女，76歲。2005 年5月因陰道不規(guī)律出血確診為宮頸癌，伴腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，因糖尿病腎病、冠心病等基礎(chǔ)疾病較嚴(yán)重未行化療，行放療治療期間出現(xiàn)腹瀉，考慮為放射性腸炎停止放療后腹瀉未停止，予黃連素、蒙脫石散等未見明顯改善遂來我院診治。癥見面色菱黃，神疲乏力，納少，口干，腰膝酸軟，腹痛不適，大便10~20 次/日，水樣便，陰道不規(guī)律出血，色暗紅，舌淡，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。處方以白頭翁湯加減：太子參30g，黃芪30g，黃精30g，升麻9g，柴胡9g，白頭翁15g，黃柏9g，黃連9g，秦皮9g，生甘草3g，敗醬草30g，薏米30g，懷山藥30g，仙鶴草30g，生地榆30g。

結(jié)果：14劑后，患者腹瀉減至每日3次左右。

（本案摘自：王立芳.抗腫瘤經(jīng)方臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2018.）

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