有些酶具有一定組織特異性，測(cè)定血清中某些酶的活性或含量可反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝病實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。

• 常用于臨床診斷的肝酶分類及診斷意義

圖片來源：醫(yī)會(huì)寶編輯部

臨床分析

1. 系統(tǒng)且有重點(diǎn)地詢問患者病史，初步判斷肝酶異常的大致方向

如有無慢性肝病史尤其是慢性病毒性肝炎史；有無大量飲酒史；近期有無藥物(包括中藥、保健品等)服用史；生活和工作環(huán)境中有無有害物質(zhì)或毒物接觸史；有無心、腦、腎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、膽道結(jié)石和膽囊炎等慢性疾病史；有無手術(shù)、外傷、紋身及輸血史；有無慢性肝病及膽道疾病家族史；近期有無上呼吸道感染史，有無缺血-再灌注史，有無疫區(qū)旅游史，有無不潔性接觸史；是否存在乏力、厭食、納差、皮膚瘙癢、發(fā)熱、右上腹痛、關(guān)節(jié)與肌肉疼痛；女性的月經(jīng)、妊娠史等。

1. 實(shí)驗(yàn)室檢查

腹部超聲檢查最常規(guī)的、重要檢查手段，能發(fā)現(xiàn)肝外膽汁淤積或黃疸的病因線索，以及脂肪肝、肝硬化、肝臟占位及浸潤(rùn)性疾病。必要時(shí)行腹部CT、MRI或MRCP、ERCP、超聲內(nèi)鏡檢查進(jìn)一步明確。

對(duì)于懷疑巴德-吉(基)亞利綜合征患者可行血管彩超多普勒檢查或門靜脈及下腔靜脈CT血管造影檢查；懷疑淤血性肝病者行心臟超聲檢查。

3. 肝穿刺

肝穿刺是最后考慮的步驟，主要為了：①排除或證實(shí)診斷，或?yàn)椴∫蛟\斷提供線索；②病因雖明確，需要進(jìn)一步明確肝臟炎癥與纖維化程度以指導(dǎo)治療。

根據(jù)臨床資料及必要的檢查，明確肝酶異常以肝細(xì)胞損傷為主還是以膽汁淤積為主，前者以氨基轉(zhuǎn)移酶升高為特征，后者以 ALP升高伴或不伴有膽紅素升高為特征。另外還存在一部分混合型患者。

• 以ALT、AST升高為主的肝酶異常的評(píng)估路徑：
  

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• 以ALP升高為主的肝酶異常的評(píng)估路徑：

圖片來源：醫(yī)會(huì)寶編輯部

總結(jié)：肝酶異常不具備特異性，對(duì)肝酶異常的評(píng)估應(yīng)基于完整病史及其相關(guān)臨床資料，既要貫徹規(guī)范化的評(píng)估思路，又要有針對(duì)性的分析策略，避免過度檢查。

需注意的一點(diǎn)是，肝酶正常也不能完全排除肝膽疾病存在，而一過性或輕度肝酶升高是非特異性的，注意動(dòng)態(tài)觀察隨訪。

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