上世紀(jì)70年代末，家父來(lái)京出差，偶遇胡老，受先生指點(diǎn)，真正理解六經(jīng)—八綱—方證學(xué)術(shù)理論，運(yùn)用臨床，多起沉疴。

      余15年前來(lái)京，知馮老傳播弘揚(yáng)胡希恕先生學(xué)術(shù)思想，后來(lái)在經(jīng)方論壇結(jié)緣馮老，每遇疑難請(qǐng)教，不厭其煩，耐心講解，近三年多來(lái)，每周跟診，受益頗豐，特別在馮老指導(dǎo)下治療很多疑難病取得良好效果，今將馮老治愈一遺精醫(yī)案及在臨床應(yīng)用體會(huì)做一記錄，僅供同道參考。

        馮世綸先生醫(yī)案：

        王某，男，23歲，山東人。

        2021年8月4日初診。

       1年前開(kāi)始遺精，多方診治無(wú)效，現(xiàn)在3~5天一次，腰痛，乏力，不耐勞作，早起尿道灼熱，夜尿1~2次，汗出多，盜汗，口中和，腰虛，納可，大便干，1~2日一次；苔白，脈細(xì)弦。

       辨證：少陰陽(yáng)明太陰合病證。

      方證：二加龍骨牡蠣湯合苓桂術(shù)甘湯加生薏苡仁證。

       桂枝10白芍10白薇12炙甘草6蒼術(shù)10茯苓12生薏苡仁30生龍牡各15白附片12生姜3片大棗4枚。

       七劑，水煎服。

       服后有效，自按上方繼續(xù)服用。

       2022年1月12日二診：

       遺精一周1~2次，氣短，乏力，頭痛，腰虛，下午直不起來(lái)，尿灼痛，無(wú)明顯汗出，口干，大便1~2次。

      辨證：陽(yáng)明太陰合病證。

      方證：豬苓湯加甘草、生薏苡仁、韭菜籽、血余炭證。

      豬苓10澤瀉12茯苓15生薏苡仁30滑石15炙甘草6阿膠珠10韭菜籽10血余炭10.

      七劑，水煎服。 

       2022年1月20日三診：

       氣短、乏力好轉(zhuǎn)，仍一月2次遺精，腰酸無(wú)力，會(huì)陰不適感，口干不思飲，常流清涕，大便2~3次；苔白，脈細(xì)弦。

       辨證：少陰陽(yáng)明太陰合病證。

       方證：二加龍骨牡蠣湯加蒼術(shù)、茯苓、焦三仙方證。

       桂枝10白芍10生龍牡各15白薇12蒼術(shù)10茯苓12白附片18焦三仙各15生姜3片大棗4枚。

      七劑，水煎服。 

           2022年2月9日四診：

        二周一次遺精，腰酸虛無(wú)力，惡寒，口干，唇干，早起腰痛，受涼流涕；苔白，脈細(xì)弦。

        辨證：少陰陽(yáng)明太陰合病證。

        上方加炙甘草6黃芩10.

       桂枝10白芍10生龍牡各15白薇12蒼術(shù)10茯苓12白附片18焦三仙各15生姜3片大棗4枚炙甘草6黃芩10。

       七劑，水煎服。

       2022年2月20日五診：

        流清涕減少，腰痛，遺精一月一次，口干減輕，惡寒減輕；苔白，脈細(xì)。

       辨證：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病證。

       方證：五苓散加生薏苡仁白蒺藜芡實(shí)方證。

       桂枝10白術(shù)15茯苓12豬苓10澤瀉18生薏苡仁30白蒺藜15芡實(shí)10.

       七劑，水煎服。  

         2022年3月1日六診：

流涕已，腰痛已，但仍不能憋尿，午后至晚上覺(jué)體虛身汗出，少腹墜痛拘急，尿頻，遺精一次，口不干，唇干；苔薄白，脈細(xì)弱。

       辨證：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病證。

       方證：五苓散合腎著湯加生薏苡仁方證。

       桂枝10生白術(shù)30茯苓15豬苓10澤瀉18生薏苡仁30干姜10炙甘草6.

       七劑，水煎服。

           2022年3月8日七診：

        腰痛已，脫發(fā)，說(shuō)話底氣不足，怕冷，大便1~2次，稍干，小腹痛減，眼澀，頸項(xiàng)生痘，尿頻，不能憋尿；苔白，脈細(xì)弦。

       方證：五苓散合腎著湯加生薏苡仁方證。

       桂枝10茯苓15豬苓10澤瀉15生白術(shù)18生薏苡仁30干姜10炙甘草6.

       七劑，水煎服。

       按：

       此患者多方診治無(wú)效的原因是沒(méi)有辨證清楚病位，病性，病情，方證。

         首診因患者有沉衰之象，里熱水飲，故以二加龍骨牡蠣湯合苓桂術(shù)甘湯加生薏苡仁治療。而后復(fù)診亦根據(jù)癥狀特征，里熱，水飲之輕重，辨六經(jīng)，辨方證，隨證治療。

      特別注意第四診時(shí)因里熱較重而加黃芩，不要誤認(rèn)為是厥陰病。也就是說(shuō)，里證也有上熱下寒或寒熱錯(cuò)雜，如白虎加參湯證、大黃附子湯證、梔子生姜湯證、梔子干姜湯證等，要與半表半里證之上熱下寒或寒熱錯(cuò)雜相鑒別。

     治愈此患者重要的原因是注重四診，依據(jù)癥狀反應(yīng)，先辨六經(jīng)，繼辨方證，做到方證相應(yīng)而效速。

     王憲武醫(yī)案：

     范某，男，22歲，因“遺精半年余”于2020.6.29來(lái)診。夢(mèng)遺頻數(shù)，一周三到五次，平素眠差，多夢(mèng)，煩躁，口干，晨起無(wú)精神，全身乏力，性欲亢進(jìn)，納可，常有汗出惡風(fēng)，腰酸，小腹微脹，大便溏，小便黃赤，量少，舌質(zhì)淡，苔薄白根厚膩，脈細(xì)澀。既往手淫史。

       辨證：少陰陽(yáng)明太陰合病證。

       方證：二加龍骨牡蠣湯合腎氣丸方證

       桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龍骨30生牡蠣30炮附子15生地25山藥15山茱萸15茯苓30澤瀉10牡丹皮10鎖陽(yáng)10枸骨葉10金櫻子10覆盆子10 。

     七劑，水煎服。

     2020.7.13 復(fù)診：

    患者遺精次數(shù)減少到一周一次，睡眠好轉(zhuǎn)，煩躁、性欲亢進(jìn)已，大便日一次偶有不成形，舌質(zhì)淡，苔薄白根厚膩，脈細(xì)澀。

     效不更方，繼用上方七劑，水煎服。

     2020.7.21 三診：

     患者訴：遺精已，但不見(jiàn)晨勃，大便溏，小便黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。余癥狀逐漸改善。

      辨證：少陰陽(yáng)明太陰合病證。

     方證：二加龍骨牡蠣湯合腎氣丸合五子衍宗丸方證。

     桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龍骨30生牡蠣30炮附子15生地25山藥15山茱萸15茯苓30澤瀉10牡丹皮10鎖陽(yáng)10枸杞子10金櫻子10覆盆子10。

     七劑，水煎服。

     2020.7.29 四診：

      患者除大便微溏以外，余癥皆緩，脈平緩。

      辨證：少陰陽(yáng)明太陰合病證。

      方證：二加龍骨牡蠣湯合腎著湯加減。

      桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龍牡各30炮附子10干姜15茯苓30澤瀉20遠(yuǎn)志15石菖蒲10 。

       七劑，水煎服，藥盡病愈。

       體會(huì)：

       1.四診合參，總結(jié)癥狀表現(xiàn)特征，注意既往病史。

       2.根據(jù)胡——馮六經(jīng)八綱方證醫(yī)學(xué)體系學(xué)術(shù)思想，先辨六經(jīng)（病性、病位、病情），繼辨方證，做到方證相應(yīng)，即可立竿見(jiàn)影。

       3.根據(jù)患者出現(xiàn)汗出，惡風(fēng)表現(xiàn)，既往手淫病史，脈細(xì)澀，為傷精（津）表現(xiàn)，辨證為汗出津傷，營(yíng)衛(wèi)不和的少陰病，予以二加龍骨牡蠣湯；患者出現(xiàn)煩躁，性欲亢進(jìn)虛熱上沖，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白根厚膩，且腰酸，小腹微脹，小便不利，脈虛澀，辨證為上熱下寒的陽(yáng)明太陰合病，予以腎氣丸；總結(jié)為少陰陽(yáng)明太陰合病，予以二加龍骨牡蠣湯合腎氣丸加降沖逆的桂枝，加鎖陽(yáng)、枸骨葉、金櫻子、覆盆子等生精，強(qiáng)壯藥治療。

      4.二加龍骨牡蠣湯本無(wú)桂枝今加用桂枝以健胃降沖逆。胡老述“因?yàn)檫@個(gè)病有氣上沖，不往下走，后世說(shuō)的心腎不交，還得讓它們上下相交，桂枝還是要用的”。

       5.學(xué)習(xí)胡——馮經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系，知道桂枝加龍骨牡蠣湯主太陽(yáng)陽(yáng)明合病，二加龍骨牡蠣湯主少陰陽(yáng)明合病，腎氣丸主厥陰病。此患者二加龍骨牡蠣湯證較重，并且明顯，而腎氣丸證較輕，只知道是兩方的合并證，但是關(guān)于歸經(jīng)方面處于迷茫之中，因未見(jiàn)過(guò)少陰厥陰合病患者，故電話請(qǐng)教馮老，經(jīng)馮老講解，撥云見(jiàn)日，此患者為少陰陽(yáng)明太陰合病。

     對(duì)于臨床見(jiàn)證還需詳辨，更好的辨證歸經(jīng)，以達(dá)到方證相應(yīng)，使患者早日康復(fù)。

王憲武簡(jiǎn)介

生于中醫(yī)世家

七歲隨家父采藥

十二歲學(xué)醫(yī)

十六歲單獨(dú)坐診

十九歲（1990.9）考入陜西孫思邈國(guó)醫(yī)藥學(xué)院學(xué)習(xí)

1998.9至2009.1期間，先后在河北省職工醫(yī)學(xué)院和承德醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)習(xí)。

行醫(yī)三十年來(lái)先后拜六位名（明）師學(xué)藝。

長(zhǎng)期在馮世綸先生身邊跟診，侍其左右，受針砭教誨，潛心學(xué)習(xí)經(jīng)方，并應(yīng)用于臨床。

現(xiàn)任中醫(yī)中藥中國(guó)行主任，長(zhǎng)期帶領(lǐng)中醫(yī)院校學(xué)生，臨床中醫(yī)及中醫(yī)愛(ài)好者走進(jìn)山川，進(jìn)行采藥、認(rèn)藥、經(jīng)方講座、義診活動(dòng)。

衛(wèi)生部中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際促進(jìn)會(huì)授予“中國(guó)特別名醫(yī)”榮譽(yù)稱號(hào)

擅長(zhǎng)用經(jīng)方、時(shí)方、針灸、手法、刮痧、拔罐治療頸、肩、腰、腿痛，乳腺增生，月經(jīng)不調(diào)，腦血栓，腦出血，糖尿病，痛風(fēng)，強(qiáng)直性脊柱炎，萎縮性胃炎，肝炎，肝硬化，腫瘤等各種疾病，獨(dú)特的治療方法被收錄在《中國(guó)特技名醫(yī)名錄》中。

參與編寫(xiě)《經(jīng)方探微》，《廣義經(jīng)方群賢仁智錄》兩部書(shū)。