 導(dǎo)讀 《御纂醫(yī)宗金鑒》，全書九十卷，清乾隆朝時(shí)由國家編著的大型醫(yī)學(xué)叢書，由供奉內(nèi)庭太醫(yī)、太醫(yī)院右判吳謙奉敕主編，后收入《四庫全書》之中。《四庫全書總目提要》中，給與這套書籍相當(dāng)高的評(píng)價(jià)。 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止。其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 【注】太陽中風(fēng)，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大開，表陽不固，故惡風(fēng)也。液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，複加風(fēng)襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服依桂枝湯法者，是于固陽斂液中，和營衛(wèi)解風(fēng)邪也。 【集注】方有執(zhí)曰︰此太陽中風(fēng)誤汗之變?cè)^。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經(jīng)，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。 程知曰︰此陽氣與陰液兩亡，複加外風(fēng)襲人，與真武証微細(xì)有別。真武湯是救裡寒亡陽之失，急于回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。 桂枝加附子湯方 于桂枝湯方內(nèi)，加附子一枚，余依桂枝湯法。 【集解】柯琴曰︰是方以附子加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出后，而大煩渴，是陽陷于裡，急當(dāng)救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝、麻黃湯發(fā)汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽于外，急當(dāng)救陽，故用桂枝加附子湯。要之，發(fā)汗之劑，用桂枝不當(dāng)，則陽陷于裡者多；用麻黃不當(dāng)，則陽亡于外者多。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽于外耳。 太陽病，發(fā)汗：病在太陽，固當(dāng)發(fā)汗，然得微似有汗者佳；遂漏不止：汗出越多，衛(wèi)陽越虛，腠理不能固密，營陰隨之外泄，出現(xiàn)傷陽損陰得結(jié)果。（陽加于陰謂之汗）其人惡風(fēng)：汗多亡陽，玄府不蔽，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)；小便難：過汗傷陽，津液虧少，化源不足，陽氣被傷，氣化無力導(dǎo)致；四肢微急，難以屈伸：四肢輕度拘急，活動(dòng)不靈，既有陽虛四肢筋脈失穩(wěn)的因素，也有陰液被傷，四肢筋脈失去陰液濡養(yǎng)的因素。陰陽兩虛的結(jié)果。 陳淵雷：津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津亦無后繼，是以良工治病不思津傷而虞陽之亡。 柯琴曰：是方以附子加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。 從柯琴的觀點(diǎn)來看，是針對(duì)本病三大癥狀來治療。而止汗是關(guān)鍵。附子溫陽實(shí)表，先止漏汗。漏汗止，則液不虧。里液足膀胱不干，故有小便；外液足經(jīng)脈得濡，則四肢柔。 一.發(fā)病原因： 太陽中風(fēng)證本應(yīng)該用桂枝湯解肌，卻用了麻黃湯發(fā)汗；或者太陽中風(fēng)證用桂枝湯過汗；或者太陽傷寒證用麻黃湯過汗。出現(xiàn)了遂漏不止（漏汗）的變證。 二.癥狀： （1）惡風(fēng)。 （2）小便難。 （3）四肢微急，難以屈伸。 三.治療方法： 桂枝加附子湯主之。 四.按語 1.桂枝加附子湯治療過汗津液大傷所致病證。 （1）液傷于外，故四肢微急、難以屈伸。 （2）液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難。 2.桂枝加附子湯與真武湯 （1）真武湯回里陽，治療里寒亡陽。 （2）桂枝加附子湯大補(bǔ)表陽，治療表寒漏風(fēng)，四肢拘急。
▼往期回顧 傷寒習(xí)法——《御纂醫(yī)宗金鑒》訂正仲景全書傷寒論注 以上是目前所出內(nèi)部教材，后續(xù)會(huì)持續(xù)開課講授，每門課程均會(huì)有配套教材。 我也為大家收集到了《醫(yī)宗金鑒》的超清電子掃描版PDF，僅供各位學(xué)習(xí)研究使用，切勿用作商業(yè)用途。 ? 版權(quán)聲明： |
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