若外感寒邪，寒邪束表，玄府閉塞，衛(wèi)氣難以被肺氣宣發(fā)至體表毛孔，則郁于里不得外發(fā)。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“腠理閉塞，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”  針對其治法，《素問·生氣通天論篇》認(rèn)為：“體若燔炭，汗出而散”，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用辛溫發(fā)散的風(fēng)藥解表散寒，以截?cái)嗥浠療醿?nèi)傳之病勢。 目前臨床常用治療癌性發(fā)熱的非甾體類抗炎藥，患者用后多見出汗，進(jìn)而汗出熱退，乃《素問·陰陽別論篇》所言“陽加于陰謂之汗”的真實(shí)運(yùn)用，即通過微汗法，熱隨陰液外泄而退熱。 于此，中西醫(yī)治療思路不謀而合，均是通過汗法開通玄府，從而達(dá)到辛散發(fā)汗退熱之功。風(fēng)藥多味辛性散，行散衛(wèi)氣于表，走而不守，行而不滯，可上行下達(dá)，亦可內(nèi)行外達(dá)。 《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》提出“味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”。  風(fēng)藥味薄，以其辛香走竄之性，能夠行于周身，開闔玄府，疏通肌表腠理，鼓舞陽氣以透邪于外，使外寒邪氣從表而解，病癥往往一汗而熱退。 選風(fēng)藥可開通玄府，使寒邪通過腠理由表而解，表邪得解，則內(nèi)蘊(yùn)之怫熱隨汗而出，營衛(wèi)調(diào)和，患者體溫恢復(fù)正常。  脾胃乃氣機(jī)升降出入之樞紐，玄府為出入升降之道路門戶，三焦為氣機(jī)升降出入之通道，人體全身津液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)賴于三者功能發(fā)揮正常。 即通調(diào)脾胃、三焦與玄府為祛濕通玄的首要治則。脾胃作為氣機(jī)樞紐，若升降有序，中焦樞機(jī)有利，則水濕得以運(yùn)化而不至停聚。 三焦氣化功能正常，則三焦暢達(dá)，水液運(yùn)行正常；二者功能正常，則全身津液得以氣化為精微物質(zhì)，并營養(yǎng)灌溉全身，從而玄府免受濕邪之侵?jǐn)_，則玄府開闔有度。  若是濕邪壅滯玄府，重濁粘膩，玄府通利性變差，日久亦會閉塞氣機(jī)，郁而化熱。《醫(yī)學(xué)啟源·藥類法相》將藥物分為“風(fēng)升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類。 風(fēng)藥與祛風(fēng)藥雖相似，其本質(zhì)卻不相同，“風(fēng)升生”更多地表達(dá)風(fēng)藥具有辛溫發(fā)散宣通的作用，辛可散，取風(fēng)能勝濕之意；溫可和，取“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意。  因此，治宜借助風(fēng)藥發(fā)散宣通之力，健脾祛濕通玄府。 取風(fēng)藥辛溫走竄之性開通玄府，發(fā)上焦之郁，寬中焦之滯，暢下焦之閉，則清陽升，濁陰降，三焦通利；取風(fēng)藥溫化之意，則痰濕自化，玄府漸開，熱勢漸退。  瀉熱通玄腫瘤之熱屬于玄府閉塞產(chǎn)生的郁熱，解法當(dāng)以辛散宣透為主。如《素問病機(jī)氣宜保命集》：“小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，汗以發(fā)之；發(fā)之不盡，逆制之，制之不盡，求其屬以衰之。”  《素問·生氣通天論篇》亦認(rèn)為：“故陽蓄積病死，而陽氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)瀉?！?/span> 治療方面，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中強(qiáng)調(diào)了風(fēng)藥宣散郁火之功，提出“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣”“以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”。 李杰教授在辨治癌性發(fā)熱時(shí)，認(rèn)為瀉陰火首選升發(fā)清陽的辛甘溫風(fēng)藥，一則以升發(fā)陽氣，二則以健脾補(bǔ)中，再則風(fēng)能勝濕，濕濁痰瘀等病理產(chǎn)物得去，郁滯得解，氣機(jī)升降順暢。  故伏火得除；梅國強(qiáng)教授運(yùn)用升陽散火法辨治癌性發(fā)熱，以風(fēng)藥為主的柴胡劑化裁，臨床效果確切。筆者認(rèn)為，諸位醫(yī)家運(yùn)用風(fēng)藥宣透之性發(fā)散郁火的治療方法。 皆因風(fēng)藥辛散之性，風(fēng)藥能行散、疏通，有開啟玄府之門戶、開通經(jīng)絡(luò)之竅道、打開郁結(jié)閉塞之功效，可將癌毒局部之熱透發(fā)出去，清熱散火，熱毒消去，則癌熱可退。  化瘀通玄《靈樞》有言：“血者，神氣也”，血液是保障玄府功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。然玄府為絡(luò)脈所屬的一個(gè)細(xì)小單位，二者之間具有緊密關(guān)系。 因此調(diào)整玄府開闔的生理功能與通達(dá)絡(luò)脈流暢為治療玄府－絡(luò)脈病變的原則。玄府為門戶，絡(luò)脈為通道，玄府作為絡(luò)脈的分支，絡(luò)病及玄，二者在生理功能上互相為用。  在病變時(shí)二者互相累及。基于此，瘀血閉塞玄府所致的癌性發(fā)熱，當(dāng)以開通玄府、化瘀通絡(luò)為其基本治法。 風(fēng)藥具有升、散、行、竄之性，風(fēng)走絡(luò)脈，絡(luò)以辛為泄，風(fēng)藥辛散，可入血走絡(luò)以活血化瘀、疏通血絡(luò)、消除瘀滯。 利用風(fēng)藥活血的記載較多，如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言荊芥“下瘀血，入血分”，《本草匯言》則認(rèn)為羌活可“條達(dá)肢體，通暢血脈”。  基于此，筆者認(rèn)為，針對瘀血阻塞玄府的患者，風(fēng)藥對其的治療機(jī)制主要是風(fēng)藥可以通絡(luò)活血，使得絡(luò)通而復(fù)其用，瘀血去則玄府開。 玄府開則氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)開啟，進(jìn)而可以使得怫熱得以散去，患者體溫恢復(fù)正常。 靈活運(yùn)用“風(fēng)藥開玄”當(dāng)寒邪閉塞玄府時(shí)，可根據(jù)六經(jīng)辨證，選擇辛溫發(fā)散開玄的風(fēng)藥，太陽經(jīng)選用桂枝、麻黃透散一身寒邪，麻黃外透皮毛表邪，內(nèi)行瘀血痰濁，又可上達(dá)肺絡(luò)，宣發(fā)肺氣。 配伍桂枝加強(qiáng)透表逐邪、辛散開玄之功；防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤劑”，其性平和，善于祛風(fēng)，調(diào)動氣血運(yùn)行；陽明之白芷祛風(fēng)除濕；少陽之柴胡、黃芩和解表里。 太陰之升麻輕劑，可扶脾氣抑陰火，以防“氣虛生大熱”；少陰多配伍細(xì)辛，因其辛香走竄，通徹表里，旨在鼓舞腎中真陽，助力解表，使寒邪通過腠理由表而解出。 諸藥辨證得當(dāng)，合理選用，則表邪得解，內(nèi)蘊(yùn)之怫熱隨汗而出，營衛(wèi)調(diào)和，患者體溫恢復(fù)正常。 如《傷寒溫疫條辨》中的升降散方，能起到同解表里，兼顧升降之功效，其方將風(fēng)藥與清熱養(yǎng)陰之藥相配伍，以清泄為主，以透轉(zhuǎn)為輔。 通調(diào)表里改善三焦氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，快速祛除邪毒郁熱，使機(jī)體恢復(fù)自安。 方中君藥僵蠶輕清升浮，臣藥蟬蛻宣透清解，合力配伍有疏風(fēng)清熱、升清降濁之功，而無助熱化燥、逼汗傷陰之弊。 對于癌性發(fā)熱的患者，使用風(fēng)藥不僅能打開肌膚之表的玄府孔竅，從而宣散郁結(jié)之火。此功非“風(fēng)藥”而不能取得“火郁發(fā)之”之效。 值得一提的是，以辛味藥麻黃、荊芥、薄荷、防風(fēng)散怫郁之火熱是謂宣，但是宣并不是憑辛味藥發(fā)汗解表之效，而是以辛味能散、能行之特性宣散火熱之怫郁。 使得內(nèi)郁之怫熱，或從表一汗而解，或因風(fēng)藥調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，局部怫熱隨氣血運(yùn)行而解。 關(guān)于瘀血閉塞玄府，可參考王清任所創(chuàng)制的活血化瘀方劑，如血府逐瘀湯，全方以紅花、赤芍、桃仁、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀、養(yǎng)血和血為主，然點(diǎn)睛之筆卻在于柴胡。 柴胡為風(fēng)藥，輕升氣機(jī)，陰中之陽，并主升散開泄、宣暢氣機(jī)，引清氣上行，與牛膝相伍，一升一降，共調(diào)氣機(jī)之升降。 氣行則血行，使絡(luò)脈玄府通，增強(qiáng)了全方祛瘀血、通經(jīng)脈之功。張潔等采用血府逐瘀湯加減治療癌性發(fā)熱，療效確切，有效改善了患者生存質(zhì)量。 此外，蟲類藥因其走竄之性，在運(yùn)用風(fēng)藥的同時(shí)，可以佐以蟲類藥，加強(qiáng)活血通絡(luò)、開通玄府之功，可選用僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎、水蛭、穿山甲等。 蟲類藥走竄之力迅猛，擅入絡(luò)脈，疏逐搜剔，是疏通玄府之閉塞不可或缺之品。癌性發(fā)熱經(jīng)久不愈，會降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而加速腫瘤的增殖，縮短患者生存期。 利用中醫(yī)藥減少癌性發(fā)熱的產(chǎn)生，對改善患者生存質(zhì)量及延長生存期有一定裨益。 玄府學(xué)說是中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說與現(xiàn)代解剖學(xué)的完美結(jié)合，目前學(xué)者們更是將其細(xì)化為心玄府、肝玄府、肺玄府、脾玄府、腎玄府、腦玄府等具有中醫(yī)特色的理論，并廣泛應(yīng)用于臨床。 不僅豐富了玄府學(xué)說的理論體系，更增強(qiáng)了其臨床實(shí)用性。 本文通過對玄府生理病理特性的認(rèn)識，將癌性發(fā)熱的的核心病機(jī)概括為“玄府閉塞，怫熱內(nèi)郁”，并對“風(fēng)藥開玄”的思路進(jìn)行了理論探討。 目前專門研究風(fēng)藥和玄府理論的文獻(xiàn)仍然較少，需拓展的內(nèi)容包括玄府理論的中西醫(yī)匯通研究，以及風(fēng)藥開玄理論在其他疑難疾病方面的應(yīng)用價(jià)值和臨床實(shí)踐驗(yàn)證。 |
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