“產(chǎn)房暴力”：不容忽視的陋習

板橋胡同37號 2023-07-27 發(fā)布于天津

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*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

你經(jīng)歷過產(chǎn)房暴力嗎？

2022-08-05，《Vista氫商業(yè)》發(fā)表的一篇文章介紹了在西班牙發(fā)生的一件法律訴訟。

22年8月4日，聯(lián)合國消除對婦女歧視委員會（CEDAW）裁定西班牙女性納希亞·阿爾科塔（Nahia Alkorta）曾遭受過產(chǎn)科暴力，這是她用10年時間換來的審判正義。

2012年，阿爾科塔懷上了第一個孩子，孕期38周羊水破了，便前往西班牙巴斯克地區(qū)圣塞巴斯蒂安的當?shù)毓⑨t(yī)院里等待迎接生產(chǎn)，雖然已經(jīng)開始宮縮，但是醫(yī)院在沒有給出任何醫(yī)療原因的情況下，給她注射了催產(chǎn)素藥物。

入院第二天，在沒有征得她的同意的情況下，婦科醫(yī)生進行了剖腹產(chǎn)。

圖1

“我的雙臂被綁住，丈夫不能進入分娩房間，我怕的發(fā)抖”，阿爾科塔稱，“當我問醫(yī)生為什么這么做時，他們只是回答40分鐘內(nèi)就能結(jié)束?！?/span>

生完孩子后，阿爾科塔被診斷出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。她認為自己遭到了產(chǎn)科暴力，于是上訴西班牙法院，失敗后，又求助了聯(lián)合國。這是聯(lián)合國關(guān)于產(chǎn)科暴力案，第二次對西班牙相關(guān)案件進行裁定。

CEDAW認為，醫(yī)院對阿爾科塔的行為構(gòu)成“產(chǎn)科暴力”，其中，包括未經(jīng)本人同意的剖腹產(chǎn)、手術(shù)時固定本人手臂、伴侶被禁止進入分娩房間。

而如果醫(yī)務(wù)人員遵循適用的標準和協(xié)議，“她很可能會自然分娩，不必經(jīng)歷這些暴力行為”。

CEDAW將產(chǎn)科暴力描述為“婦女在醫(yī)療機構(gòu)分娩時遭受的暴力”。

但這不僅僅指的是身體遭受到的暴力行為，還包括言語及心理方面。

圖2

其實，“產(chǎn)科暴力”，或者是“產(chǎn)房暴力”在多數(shù)國家都普遍存在，只不過被公開報道和提及的概率并不高，這一現(xiàn)象是被低估的，對女性造成的生理和心理的傷害比我們想象的要嚴重。

幾年前，我曾經(jīng)寫過一篇討論產(chǎn)房暴力的文章，今天拿出來再發(fā)一次，希望再次提醒大家重視此事，呼吁改變。

懷孕生孩子那些事之“產(chǎn)房暴力”

前段時間受邀去芬蘭講課，同時受邀請的還有一位巴西教授和一位非洲教授。

▌什么是“產(chǎn)房暴力”？

對于國人來講，什么是“產(chǎn)房暴力”還比較陌生，我們先看看國外的孕產(chǎn)婦是如何描述和定義“產(chǎn)房暴力”的。

患者眼中的“產(chǎn)房暴力”包括語言暴力，心理暴力，身體暴力。這些“暴力”的特點是不恰當（沒有循證醫(yī)學證據(jù)或沒有指征）；不知情（沒有經(jīng)過告知和知情同意）；不受控（醫(yī)務(wù)人員主導，患者沒有能力拒絕）。

產(chǎn)房的特點：陌生的環(huán)境，陌生的醫(yī)生，陌生的助產(chǎn)士，陌生的待產(chǎn)和分娩過程，分娩過程和結(jié)局的不確定性，這一切讓多數(shù)的孕產(chǎn)婦特別忐忑不安，沒有安全感，容易心理上受傷害。

圖3

“語言暴力”：語言方面的傷害包括并不僅僅局限于威脅、訓斥、喊叫、貶低、撒謊、操縱、嘲笑等。

“心理暴力”：有時候，醫(yī)務(wù)人員根本不需要說話，就會對產(chǎn)婦帶來心理上的傷害。例如置之不理，居高臨下的態(tài)度和表情，蔑視的眼光，不耐煩的樣子等。

“身體暴力”：除了“語言暴力”和“心理暴力”以外，還有不少的產(chǎn)科干預和行為被視為是“身體暴力”，例如沒有知情同意的醫(yī)療行為、沒有循證醫(yī)學證據(jù)的產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)科操作和產(chǎn)科用藥、違反患者的意愿進行治療、有指征時不給予合適的鎮(zhèn)痛措施等。

巴西教授在講課時用了一些采訪有過不良產(chǎn)房經(jīng)歷產(chǎn)婦的錄像片段，來講述產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士給她們帶來的傷害。大家投訴最多的是宮底壓迫（Kristeller maneuver，宮口開全，孩子屏不出來，塊頭最大的醫(yī)生或助產(chǎn)士以全身的重量和力氣去壓孕婦的宮底部）；沒有指征和違反產(chǎn)婦意愿的會陰側(cè)切；也有產(chǎn)婦訴說由于在分娩時沒有配合好助產(chǎn)士而遭到直接毆打的情況。

看到產(chǎn)婦身上青紫的淤斑，甚至是被壓斷的肋骨，會陰部的疤痕，和產(chǎn)婦夢魘般的回憶和哭訴，就算是見過大場面，看到過各種生生死死的我，心也在揪痛。現(xiàn)場雖然一片寂靜，大家的內(nèi)心肯定十分震撼。

圖4

產(chǎn)房暴力往往并不顯性，是以專業(yè)的形式存在的，其實其對女性帶來的傷害并不亞于家庭暴力帶來的傷害。面對專業(yè)人士的權(quán)威，除了投訴或被動接受以外，你基本無計可施。多數(shù)情況下，這些行為會被解釋為服務(wù)態(tài)度問題，即使被投訴，也是按照一般的流程去處理。

在講課時，巴西的教授分享了巴西的分娩現(xiàn)狀，巴西不僅僅是足球世界第一，在剖宮產(chǎn)率方面，也是世界冠軍。

在剖宮產(chǎn)率方面，中國是亞洲冠軍，至于中國足球，可能在比誰更爛方面會是首屈一指。

在比較剖宮產(chǎn)世界冠軍和亞洲冠軍時，會看到很多的相似點和不同之處。巴西教授在交流時談到了在做患者體驗調(diào)查時很多產(chǎn)婦提到的“產(chǎn)房暴力”，其中提到最多的是無指征的會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)。

▌會陰側(cè)切讓醫(yī)生上了法庭

美國的一起法律訴訟把“產(chǎn)房暴力”推到了前臺。
一名孕婦告訴自己的產(chǎn)科醫(yī)生，她以前曾經(jīng)被性強暴過，有很大的心理障礙和陰影，十分不愿意在分娩時采取不必要的干預措施，特別是會陰側(cè)切。宮口開全以后，由于進展比較慢，產(chǎn)科醫(yī)生要進行會陰側(cè)切，產(chǎn)婦不同意。
產(chǎn)科醫(yī)生態(tài)度很強硬：不做會陰側(cè)切，孩子生不出來誰負責？我是醫(yī)生，還是你是醫(yī)生？然后還是做了會陰側(cè)切，孩子生出來體重是6磅。

這一切被陪伴分娩的家屬錄像，沒有經(jīng)過許可的會陰側(cè)切讓產(chǎn)婦的心理再次受到很嚴重的打擊。于是產(chǎn)婦狀告產(chǎn)科醫(yī)生，訴訟的理由不是“醫(yī)療處理失誤”，而是“產(chǎn)房暴力和虐待”。

加州地方法院的初步裁定是：要求被告產(chǎn)科醫(yī)生上交行醫(yī)執(zhí)照，至于是否裁決醫(yī)生有“產(chǎn)房暴力”行為，還要擇期開庭再審。

▌Bad，is for greater good?

從一些醫(yī)務(wù)人員的角度來看，多數(shù)所謂的“產(chǎn)房暴力”是臆想出來的，是夸大。醫(yī)務(wù)人員所做這些事情的出發(fā)點是好的，主要是為了孩子和大人的安全，即使有些操作是有一定創(chuàng)傷性的，還是必要的，是為了換取母親與孩子的更大安全保障。醫(yī)務(wù)人員和你無冤無仇，何必要去故意傷害你呢？

有人可能看過美國很有名的一個電視劇“House of Cards紙牌屋”，其中Kevin Spencer所扮演的男主人公在解釋他所做壞事的時候曾經(jīng)說過一句話：bad， is for greater good（作惡，是為了更好地為善）。

這可以基本代表一些醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，也是“產(chǎn)房暴力”被默認的理由。但是，不少患者和家屬并不這么認為。

▌請理解和配合產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的善意和善舉

“產(chǎn)房暴力”這一概念來自于國外，中國的情況會是如何呢？如果做一個調(diào)查的話，會有多大比例的產(chǎn)婦對自己的分娩經(jīng)歷不滿意，認為自己遭遇到過“產(chǎn)房暴力”呢？

多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的行為是出于善意的，但是由于習慣了在醫(yī)患關(guān)系中的專業(yè)權(quán)威角色和臨床工作太忙，缺乏和患者的有效溝通，忽略了必要的知情同意程序，導致很多沒有知情同意的干預，讓產(chǎn)婦在心理上和身體上遭受傷害。

其實，如果我們能稍微多花一些時間和患者溝通的話，多數(shù)患者是會理解和接受的，那么這些必要的干預也就不會對患者造成心理上的傷害而成為“產(chǎn)房暴力”了。

圖5

如果情況實在緊急，可以一邊實施緊急措施，一邊對患者和家屬進行有效的告知和知情同意，也請患者和家屬諒解和配合。

然而，那些沒有指征，沒有循證醫(yī)學證據(jù)的用藥和手術(shù)操作本質(zhì)上還是一種“暴力”。由于醫(yī)生的權(quán)威性，很容易讓患者“同意”這些干預，這些干預也就看上去不那么“暴力”和“野蠻”。

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小周與蘭蘭原系夫妻關(guān)系，離婚后因財產(chǎn)爭議訴到法院要求分割財產(chǎn)。為了分得更多的財產(chǎn)，蘭蘭向當?shù)貗D幼保健院申請調(diào)取案外人紅紅的住院病歷，病歷中記載案外人紅紅生育一女嬰，且顯示紅紅的聯(lián)系人為小周，雙方關(guān)系為“夫妻”。紅紅認為婦幼保健院提供住院病歷的行為，侵犯了其隱私權(quán)，要求醫(yī)院承擔法律責任。

本文來源：段濤大夫