某患，男，65歲，退休工人，2020年5月29日初診。

主訴：反復(fù)胸悶心慌1年余，加重半月。

現(xiàn)病史：患者1年前開始出現(xiàn)胸悶、心慌，外院住院行冠狀動脈造影檢查示冠脈未見明顯狹窄，長期口服苯磺酸氨氯地平片、阿卡波糖片、阿托伐他汀鈣片。初診前半月，患者胸悶、心慌加重，外院24小時(shí)動態(tài)心電圖示室性早搏總數(shù)26925個(gè)?？淘\：心悸，胸悶，喜太息，活動、出汗后心悸加重，汗出部位從頭至膝，膝以下無汗，疲乏，雙膝尤甚，怯熱，踝關(guān)節(jié)怯寒，咽稍紅，口苦，寐差，醒后不易入睡，納食可，尿頻尿急，大便2～3日1行，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈稍滑有間隙。

既往史：有高血壓、糖尿病病史。

診斷：心悸。辨證：痰濕擾心，氣血不足。

治則：化痰祛濕，益氣養(yǎng)血。

處方：法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草15g，枳實(shí)10g，生曬參10g，遠(yuǎn)志10g，熟地黃10g，酸棗仁15g，五味子6g，郁金10g，枇杷葉10g，杏仁10g，夜交藤15g，琥珀3g（先煎）。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

2020年6月5日二診：患者胸悶明顯減輕，靜息時(shí)心悸減輕，活動后心悸如前，疲乏稍減，寐差，小便平，大便日1行。舌淡紅，苔黃，脈稍滑有間隙。上方生曬參加量至15g，加甘松10g。14劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

2020年6月19日三診：靜息時(shí)無明顯胸悶、心悸，活動后稍有心悸，下午心悸加重，服藥后心悸減。舌淡紅，苔薄黃，脈稍滑。繼服6月5日方14劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

2020年7月6日四診：查24小時(shí)動態(tài)心電圖示平均心率66次/分，室性早搏總數(shù)4947個(gè)。

患者繼續(xù)服用6月5日方至7月23日撰稿時(shí)止，靜息、日常活動后無明顯胸悶心悸，疲乏明顯減輕，汗出可從頭至足，踝關(guān)節(jié)怯寒消失。

【按】患者初診心悸、胸悶，活動后、汗出后加重，疲乏，可知其氣血不足。“汗為心之液”，心血不足，汗出后心悸加重。胸悶，喜太息，汗出部位從頭至膝，膝以下無汗，怯熱，踝關(guān)節(jié)怯寒是為濕阻。濕阻陽氣不能下達(dá)，故汗出不能透達(dá)全身，身怯熱而踝關(guān)節(jié)怯寒；濕阻于胸，故胸悶、喜太息。心悸、口苦、寐差、苔黃、脈滑是為痰熱擾心。故治以化痰祛濕，益氣養(yǎng)血。方以十味溫膽湯清痰熱，養(yǎng)氣血。郁金、枇杷葉、茯苓杏仁甘草湯化濕寬胸，夜交藤、琥珀養(yǎng)心安神。二診時(shí)患者活動后心悸、疲乏未明顯減輕，是氣虛濕阻未清，故生曬參加量以增強(qiáng)補(bǔ)氣，配用甘松協(xié)半夏以理氣化濕。本案氣血不足為本，痰、濕、熱為標(biāo)，病位在心，涉及脾胃，故益氣養(yǎng)血、化痰祛濕、鎮(zhèn)心安神并用而獲效。

本醫(yī)案來源：國醫(yī)大師伍炳彩門診醫(yī)案。