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崴腳后的用藥方案

 板橋胡同37號 2023-07-26 發(fā)布于天津

 ▍來源:藥店經(jīng)理人  作者:海南醫(yī)學(xué)院附屬瓊海市人民醫(yī)院臨床醫(yī)師  張?zhí)﹦?/span>

日常行走和許多活動都需要多關(guān)節(jié)的參與,足是機(jī)體與地面接觸的一個直接部位,其功能主要是維持機(jī)體的形態(tài)、行走和運(yùn)動。其中踝關(guān)節(jié)是與足連接的較為靈活的一個關(guān)節(jié)。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷,亦稱“崴腳”,是十分常見的損傷類型,踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端及周圍韌帶組成,是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié),也是非常重要的基本身體活動環(huán)節(jié)與單位。

一般來說,導(dǎo)致急性踝關(guān)節(jié)扭傷的原因有很多,例如地面不是非常平坦,易造成踝關(guān)節(jié)扭傷;在運(yùn)動之前沒有進(jìn)行充分地?zé)嵘砘顒?,?dǎo)致身體積極性不夠,肌肉粘性大等,也會造成踝關(guān)節(jié)扭傷;選擇了不適宜的鞋子參與體育運(yùn)動或是日常生活中的活動,也容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。

目前運(yùn)動中踝關(guān)節(jié)的扭傷是較為常見的一種外傷,且該種類型的損傷程度較為嚴(yán)重,在運(yùn)動員、部隊等專業(yè)性使用體力活動的職業(yè)中,踝關(guān)節(jié)損傷的幾率和比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通職業(yè)者。

臨床表現(xiàn)

當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)急性扭傷后,患者可表現(xiàn)為:扭傷部位劇烈疼痛,無法活動或活動障礙,出現(xiàn)明顯的活動受限,局部明顯腫脹,損傷后可出現(xiàn)局部毛細(xì)血管破裂和出血,皮膚出現(xiàn)淤斑、青紫等。

目前踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷可分為三個等級:

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損傷后急性期如何處理
踝關(guān)節(jié)扭傷最初的處理原則為ICE(冰敷、加壓包扎、抬高患肢)原則,后逐漸發(fā)展為RICE原則(休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢)。于2012年Robertson等人將RICE原則更換為POLICE原則。且該早期處理效果明顯優(yōu)于RICE處理原則。(POLICE原則即:保護(hù),適當(dāng)負(fù)重,冰敷,加壓包扎,抬高患肢)
Protection 保護(hù)。即保護(hù)受傷部位,避免二次損傷。損傷后若繼續(xù)活動,可導(dǎo)致?lián)p傷部位繼續(xù)加重,加重病情,延長愈合時間。
Optimal Loading  有限制、適當(dāng)活動。有利于減輕疼痛、出血,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時也有助于減少血栓形成。
Ice 冰敷。及時冰敷促進(jìn)毛細(xì)血管愈合,可減少出血,緩解疼痛。
Compression 加壓。加壓可以限制患處進(jìn)一步腫脹,但加壓需注意避免包扎過緊,時間較長可導(dǎo)致下肢循環(huán)缺血。
Elevation 抬高。將患處抬高至心臟部位以上,利用重力來促進(jìn)組織液回流,減少受傷部位腫脹,緩解下肢腫脹及疼痛感。
另外,在受傷后還可利用身邊一切可以利用的器材或者物體(如木板、樹枝或其他物體),對受傷部位進(jìn)行簡單的固定,保證患者的骨折端不發(fā)生二次移位。
何時使用口服止痛藥?
筆者查閱了部分資料,在發(fā)病早期,急性炎癥反應(yīng)可促進(jìn)組合的修復(fù),加快損傷部位的早期愈合。此時積極使用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)盡管可以抑制炎癥反應(yīng),但這會減緩踝關(guān)節(jié)自我修復(fù)的速度,延長傷口愈合時間。
因此對于輕度及中度損傷的患者,筆者建議:若患者疼痛劇烈難以接受,可使用NSAIDs類藥物緩解疼痛感?,F(xiàn)階段市面上NSAIDs類藥物大多為口服和外用:
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▲常見口服NSAIDs類藥物
中度及重度扭傷患者,大多推薦使用外用NSAIDs,市面上常有:洛索洛芬鈉凝膠、氟吡洛芬凝膠、吲哚美辛凝膠、吡羅昔康凝膠、雙氯芬酸鈉凝膠等
筆者總結(jié)如下:
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▲常見外用NSAIDs類藥物(ALT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶  AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶)
踝關(guān)節(jié)扭傷不僅對人的正常工作和生活造成巨大的影響,還會產(chǎn)生相當(dāng)可觀的醫(yī)療保健費用和社會經(jīng)濟(jì)成本。踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率非常高,多項研究表明踝關(guān)節(jié)扭傷最常見的危險因素是至少一次的踝關(guān)節(jié)扭傷病史。而踝關(guān)節(jié)扭傷后又會出現(xiàn)疼痛、無力、不穩(wěn)和失控等期的后遺癥狀,由此不難推斷復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷與踝關(guān)節(jié)扭傷的后遺癥狀密切相關(guān)。
出現(xiàn)扭傷后筆者建議仍需第一時間就診,NSAIDs類藥物僅僅為保守治療選擇,主要為緩解疼痛,不可作為全部,一旦處理不好易導(dǎo)致關(guān)節(jié)及韌帶老化、習(xí)慣性扭傷等嚴(yán)重情況出現(xiàn)。

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[10]藥物說明書

(應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥,本文僅供參考)

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