開(kāi)欄語(yǔ)：

【 肺康有道】 專欄旨在讓大家更多地了解慢性呼吸系統(tǒng)疾病及胸部外科手術(shù)相關(guān)的中西醫(yī)肺康復(fù)知識(shí)，教患者學(xué)會(huì)如何自我管理等，還患者一個(gè)更暢通的呼吸。

臨床病例

柳葉刀發(fā)表的《世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)抑郁癥重大報(bào)告》提到，全世界每年有5%的成年人患有抑郁癥，抑郁癥是自殺死亡者中最常見(jiàn)的精神疾病，迄今，其病因尚未完全清楚，一般認(rèn)為，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素共同參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。而在呼吸科，有一個(gè)疾病可以導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，那就是阻塞性睡眠呼吸暫停。

【肺康解謎】

會(huì)“致郁”的呼吸暫停

目前研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停（以下簡(jiǎn)稱OSA）患者的心理健康狀況較健康者差，對(duì)比無(wú)OSA者，OSA患者使用抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥和安眠藥頻率更高，OSA中抑郁癥的發(fā)病率可高達(dá)21.5%-35%。OSA的病理生理改變主要是睡眠片段化、間歇性低氧，由于夜間的睡眠質(zhì)量下降、反復(fù)低氧血癥，引起機(jī)體氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)興奮、腸道微生物菌群改變等一系列反應(yīng)，從而出現(xiàn)日間情緒惡化、認(rèn)知功能受損，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生或者原有病情的加重。臨床表現(xiàn)方面，OSA與抑郁癥存在很多相似的癥狀，如睡眠紊亂、疲乏、注意力不集中和認(rèn)知功能損害等。因此，在《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中，明確指出抑郁癥是OSA的并發(fā)癥之一。

OSA合并抑郁癥的特點(diǎn)

OSA是發(fā)生在睡眠當(dāng)中的疾病，被稱作“沉默的殺手”。同時(shí)，《世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)抑郁癥重大報(bào)告》中指出，在高收入國(guó)家，約一半的抑郁癥患者未得到診斷或治療，而在中低收入國(guó)家，這一比例則達(dá)到80～90%。當(dāng)OSA合并抑郁癥，會(huì)導(dǎo)致治療難度加大，例如，由于情緒的不穩(wěn)定及失眠的影響，導(dǎo)致治療的依從性下降。因此有必要對(duì)OSA患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的抑郁癥評(píng)估，以及早進(jìn)行干預(yù)治療。下來(lái)對(duì)兩者共患病的特點(diǎn)進(jìn)行梳理：

1、肥胖

肥胖是OSA的重要危險(xiǎn)因素，而較大部分抑郁障礙患者由于生活方式改變及使用抗精神病藥物，會(huì)導(dǎo)致肥胖，從而增加OSA的患病風(fēng)險(xiǎn)。

2、心血管疾病與吸煙

抑郁癥常與心血管疾病以及吸煙等顯著相關(guān)，而這些因素均是OSA的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

3、失眠

當(dāng)OSA患者存在睡眠障礙，尤其青中年女性，需注意有無(wú)合并抑郁癥等精神疾病。

4、日間思睡

日間思睡是OSA的癥狀之一，但并非所有OSA患者都有日間思睡。目前研究認(rèn)為，OSA患者日間嗜睡的嚴(yán)重程度與抑郁癥狀相關(guān)。因此有此癥狀的OSA患者須排查是否合并抑郁癥。

一起學(xué)中醫(yī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“怒傷肝......思傷脾”。

怒傷肝：怒則氣上，傷及肝而出現(xiàn)悶悶不樂(lè)、煩躁易怒、頭昏目眩等。思傷脾：中醫(yī)認(rèn)為，“思則氣結(jié)?！庇捎谒紤]過(guò)度，使神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，消化液分泌減少，即可出現(xiàn)食欲不振、訥呆食少、形容憔悴、氣短、神疲力乏、郁悶不舒等。

健康小貼士

良好的性情有助于人體新陳代謝的平衡，能提高機(jī)體的免疫功能和抗病能力。針對(duì)OSA與抑郁癥共患病，以下介紹幾種與呼吸康復(fù)有關(guān)的情志調(diào)理方法：

1、音樂(lè)療法

五音，就是中國(guó)古代五聲音階中的宮、商、角、徵、羽五個(gè)音級(jí)?！鹅`樞·五音五味篇》說(shuō)：“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠；宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健胃，旺盛食欲；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈”。針對(duì)肝系不適的抑郁、易怒等癥，聽(tīng)商音較重的《胡笳十八拍》可克制體內(nèi)過(guò)亢的木氣，曲中并配有羽音來(lái)滋養(yǎng)木氣，使之條達(dá)、舒暢，并伴以綠茶，以疏順肝氣。針對(duì)脾系不適的腹脹、肥胖等癥，可聽(tīng)徵音和宮音重的《十面埋伏》，以增加對(duì)食物的消化吸收功能，伴黃茶與少量紅茶，亦調(diào)節(jié)脾胃功能。

2、情志相勝法

“思傷脾者，以怒勝之”，本法通過(guò)“泄憤”的方式來(lái)克制過(guò)多的思慮，恢復(fù)脾胃功能，適用于長(zhǎng)期思慮不解，氣結(jié)成疾，情緒異常低沉者。思為脾志，過(guò)度思慮則脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常；怒為肝志，怒令肝氣升發(fā)，郁結(jié)之氣可得宣散。

“怒傷肝者，以悲勝之”，本法通過(guò)“悲哀”來(lái)克制過(guò)分的憤怒，適用于因情志抑郁而致氣機(jī)郁結(jié)或因怒而致情緒亢奮不寧者，“悲哀”實(shí)指通過(guò)哭泣、傾訴等方式以舒緩肝郁情緒。怒為肝志，暴怒則氣血逆亂，神迷惑而不治；悲憂為肺志，肺欲收，悲則氣消，血?dú)獾靡韵⑾滦小?

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【醫(yī)學(xué)指導(dǎo)】

李際強(qiáng)，主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。師從晁恩祥國(guó)醫(yī)大師以及廣東省名中醫(yī)劉偉勝教授。

現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)熱病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)感染病（熱?。I(yè)委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)委員，中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省胸科疾病學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。

主要從事中西醫(yī)結(jié)合老年呼吸病、急危重癥、中西醫(yī)結(jié)合熱?。ǜ腥拘约膊。┑呐R床、科研及教學(xué)工作。

【本期作者簡(jiǎn)介】

黃穎，廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科呼吸專科副主任醫(yī)師

廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)委員會(huì)常委，中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員，白求恩公益基金會(huì)“肺之聲”疾病教育公益項(xiàng)目、廣東電視臺(tái)公共頻道《生活計(jì)仔多》節(jié)目專家?guī)斐蓡T。

擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病。

大學(xué)城醫(yī)院肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)主要成員出診安排

聯(lián)系地址：廣州市番禺區(qū)大學(xué)城內(nèi)環(huán)西路55號(hào)廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院住院部3號(hào)樓6樓

供稿：廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院綜合三科