傳播中醫(yī)，人人自醫(yī)

用藥如用兵，

排兵布陣，運(yùn)籌帷幄......

在補(bǔ)陰劑的地黃丸系列中，一大隊(duì)的家族成員，浩浩蕩蕩出場(chǎng)，讓人產(chǎn)生了錯(cuò)覺(jué)，以為六味地黃丸，是整個(gè)地黃丸家族的祖先，其實(shí)不然。

早在東漢末年，我們的醫(yī)圣張仲景，在他的《金匱要略》一書中創(chuàng)立了一款補(bǔ)腎助陽(yáng)的方劑，名曰“金匱腎氣丸”，共有八味藥，因此又名“八味腎氣丸”，由熟地、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子組成。

到了北宋年間，有一位兒科專家錢乙，他認(rèn)為小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。根據(jù)小兒不宜過(guò)寒過(guò)熱的特性，減去桂枝、附子這兩味益火之藥，創(chuàng)立了六味地黃丸。此方針對(duì)小兒腎精不足、發(fā)育遲緩特別有效，因此流傳千古。

由此可見(jiàn)，金匱腎氣丸，是補(bǔ)腎助陽(yáng)的祖方，而六味地黃丸，則成為補(bǔ)腎滋陰填精的祖方，后世醫(yī)家在其思想的指導(dǎo)下，加減化裁，化生無(wú)窮。

在《六味地黃丸到底補(bǔ)什么？腎陰？腎陽(yáng)？腎精？腎氣？》這篇文章中，我詳細(xì)分析了腎陰腎陽(yáng)腎精腎氣的存在狀態(tài)以及它們之間的關(guān)系，可以先參考閱讀，再來(lái)分析腎陽(yáng)如何補(bǔ)。

六味地黃丸到底補(bǔ)什么？腎陰？腎陽(yáng)？腎精？腎氣？（方劑之：補(bǔ)益類）

腎陽(yáng)的那股熱量，可以溫暖腎水，讓下焦不寒，如果不足，必然身半以下常有冷感，畏寒肢冷，少腹拘急；

可以產(chǎn)生動(dòng)力，讓生殖功能充滿活力，如果不足，男子陽(yáng)痿早泄，女子性欲冷淡；

可以氣化廢水，實(shí)現(xiàn)正常的水液代謝功能，如果不足，必然小便不利，或小便反多，入夜尤甚，嚴(yán)重時(shí)水泛肌膚，引起下肢水腫；

腎主骨，肝主筋，腎陽(yáng)不足導(dǎo)致肝腎整體不足，無(wú)法滋養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致腰膝酸軟，這種腰膝酸軟是伴隨畏寒肢冷的，注意和腎陰虛的帶有煩熱癥狀的腰膝酸軟相區(qū)別。

金匱腎氣丸，用前六味藥，熟地、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉（即六味地黃丸的組合），進(jìn)行基礎(chǔ)性的滋陰補(bǔ)腎填精，用少量的肉桂、附子，少火生氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。這樣一來(lái)，從陰陽(yáng)兩個(gè)角度同時(shí)提升了腎臟的功能。

用肉桂替代原方中的桂枝，是因?yàn)楣鹬ι瞄L(zhǎng)溫通全身經(jīng)脈，而肉桂擅長(zhǎng)溫暖下焦，用在此處更加專業(yè)。附子，則是大辛大熱，一向都是回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)的不二之選。

這里涉及到的“少火生氣”，是很好理解的，比如爐子里的火力不夠，我們只需要輕輕吹氣，或搖動(dòng)扇子，就可以達(dá)到目的，而無(wú)需用鼓風(fēng)機(jī)，鼓風(fēng)機(jī)的力度，很可能讓爐火瞬間大旺，然后很快熄滅。所以和“少火生氣”對(duì)應(yīng)的就是“壯火食氣”，就是說(shuō)溫補(bǔ)太過(guò)會(huì)耗損大量的氣，得不償失。這個(gè)理念貫穿所有的溫補(bǔ)類方劑，切記宜微補(bǔ)、緩補(bǔ)，不宜猛補(bǔ)。

金匱腎氣丸的適應(yīng)人群，以中老年男性居多，尤其是有前列腺問(wèn)題的男性。此方對(duì)于調(diào)理尿頻、尿無(wú)力，尤其是夜尿多，甚至還有尿潴留，都特別對(duì)癥。這種人同時(shí)下肢有輕微水腫，走路沉重?zé)o比，腰腿酸痛，遇冷加劇。肌肉松弛，面色晦暗無(wú)光，腹部肥大松弛，少腹隱隱冷痛。并且由于腎氣虧虛，腎不納氣，部分人還有虛喘現(xiàn)象。總之，最明顯的特征就是下焦虛衰。

如果腎陽(yáng)虧虛，在水腫方面的癥狀比較明顯，屬腎陽(yáng)虛水腫證，則可以使用另一款腎氣丸，即“濟(jì)生腎氣丸”，也叫“加味腎氣丸”。

在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上，增加了牛膝和車前子兩味藥。

其中牛膝入肝腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，引藥下行，既補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，又能利尿通淋。

車前子甘寒清利,，善清熱利尿化痰，原方中的茯苓本來(lái)就是淡滲利濕藥，澤瀉更是專門瀉腎中濁水，它們?nèi)齻€(gè)相互配合，利水作用更強(qiáng)。

水腫為水飲內(nèi)停，當(dāng)水飲日久，凝練成痰，就會(huì)增加體內(nèi)痰濕之邪，又因?yàn)槟I不納氣導(dǎo)致虛喘，因此出現(xiàn)咳喘痰多之癥狀，此時(shí)也可以考慮用濟(jì)生腎氣丸從根本上調(diào)治，同時(shí)加入一些治標(biāo)的止咳平喘、祛濕化痰類藥物，加強(qiáng)療效。

最后我們總結(jié)一下：

腎陽(yáng)虧虛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，尿頻尿無(wú)力夜尿多，但水腫不明顯的情況下，選擇金匱腎氣丸，也叫桂附地黃丸；

腎陽(yáng)虧虛，以上癥狀加上水腫明顯，或者咳喘痰多的情況下，選擇濟(jì)生腎氣丸。

這兩款藥物經(jīng)常用于慢性前列腺炎、慢性腎炎、糖尿病之類的疾病，因?yàn)檫@兩個(gè)疾病和腎的關(guān)系密切，而且都是以小便問(wèn)題為主要癥狀的。但是中醫(yī)講究辨證論治，不按照病名來(lái)吃藥。有此類疾病的，可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇使用。

在藥店里，金匱腎氣丸、桂附地黃丸、濟(jì)生腎氣丸，這三個(gè)名字已經(jīng)被打亂了，有的濟(jì)生腎氣丸被命名為金匱腎氣丸，而金匱腎氣丸經(jīng)常是以桂附地黃丸的名字出現(xiàn)，大家在選購(gòu)的時(shí)候，注意看一下成分，就不會(huì)買錯(cuò)了。