胰島素的出現(xiàn)極大地改善了糖尿病患者的生活，提高了他們的生存質(zhì)量，臨床中胰島素種類眾多，本文將帶您一起了解臨床中常用的胰島素分類、作用特點及注意事項。

胰島素分類

（1）根據(jù)胰島素來源和化學結(jié)構(gòu)的不同

動物胰島素：是第一代應用于糖尿病治療的胰島素，是從豬、牛等動物的胰腺中分離并純化的胰島素，目前臨床常用的普通胰島素（胰島素注射液）即為豬胰島素。動物胰島素有一定降糖療效，但不穩(wěn)定，且存在抗原性及免疫原性，易發(fā)生過敏反應及胰島素抵抗，已逐步被淘汰；

人胰島素：并非從人體直接提取，而是利用基因工程合成，較動物胰島素的免疫原性顯著下降，生物活性提高，減少了注射部位的脂肪萎縮，降糖療效及安全性均優(yōu)于動物胰島素，是目前常用的皮下注射胰島素，需在餐前半小時給藥，控制餐后血糖不理想，易發(fā)生低血糖；

胰島素類似物：利用基因工程技術對人胰島素的氨基酸序列及結(jié)構(gòu)進行局部修飾合成的，既可模擬生理性胰島素分泌，同時在結(jié)構(gòu)上也與胰島素相似。速效胰島素類似物注射時應緊鄰餐前注射，使用更靈活、方便、安全，可減少低血糖發(fā)生的風險，臨床應用更廣泛。

（2）根據(jù)胰島素作用時間

可分為超短效胰島素類似物、 常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物、預混胰島素、預混胰島素類似物以及雙胰島素類似物；根據(jù)作用特點，胰島素可分為餐時胰島素、基礎胰島素、基礎-餐時胰島素三類，具體見下表 1.

表 1 胰島素作用時間及特點分類

圖片來源：作者整理

胰島素名稱中常見的字母和數(shù)字代表的意義

R：即 「Regular」，表示短效胰島素；

NPH：即 「Neutral（中性）、Protamine（精蛋白）、Hagedorn（發(fā)明者名字）」三個英文單詞首字母的縮寫，表示中效胰島素；

PZI：Protamine Zinc Insulin（精蛋白鋅合成人胰島素）的縮寫；

「25」、「30」、「50」是短效胰島素或速效胰島素的百分占比：

預混胰島素 30R 和 50R：由短效可溶性中性胰島素和中效的低精蛋白鋅胰島素分別按 30% : 70% 和 50% : 50% 的比例組成的雙時相的胰島素制劑（短效胰島素控制餐后血糖，中效胰島素補充基礎胰島素）；

預混門冬胰島素 30 和 50：由速效可溶性門冬胰島素和中效精蛋白門冬胰島素分別按照 30% : 70% 和 50% : 50% 的比例混合而成的雙時相的胰島素預混制劑；

預混賴脯胰島素 25 和 50：是由超短效的賴脯胰島素和中效的精蛋白鋅賴脯胰島素分別按照 25% : 75% 和 50% : 50% 組成的預混制劑。

預混胰島素名稱中帶「R」的一般為人胰島素，不帶的為胰島素類似物。

目前上市的雙胰島素類似物主要為德谷門冬胰島素，它是由德谷胰島素和門冬胰島素按照 7 : 3 的比例組成的預混制劑。

臨床常用胰島素作用特點

表 2 常用胰島素及其作用特點 [1，2]

圖片來源：作者整理

胰島素制劑如何選擇？

目前臨床中常用的胰島素治療方案有每天 1 次或 2 次基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥、每天 2 次或 3 次預混胰島素方案、基礎-餐時胰島素方案，各種方案適用于不同的臨床情況，具體見表 3。

表 3 主要胰島素治療方案 [3]

圖片來源：作者整理

胰島素注射注意事項

（1）關于注射部位 [4]

● 超短效（速效）胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射；

● 短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部；

● 考慮到低血糖的風險，必須嚴格避免中效胰島素和長效胰島素的肌內(nèi)注射；

● 胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此基礎胰島素的首選注射部位是大腿和臀部；

● 為降低夜間低血糖風險，單獨使用中效胰島素應盡量在睡前給藥，避免在晚餐時給藥；

● 對于接受長效胰島素皮下注射后進行運動的患者，必須給予低血糖警告；

● 患者可在任一常見注射部位注射長效胰島素類似物，并采用適當?shù)募夹g防止肌內(nèi)注射以避免嚴重低血糖；

● 早餐前注射常規(guī)的預混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動；

● 晚餐前注射預混胰島素制劑時，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。

（2）哪些胰島素能用于胰島素泵？

只有超短效人胰島素類似物或短效胰島素可以用于胰島素泵，而中效、長效、預混胰島素禁止用于胰島素泵。

（3）哪些胰島素能用于靜脈給藥？

只有超短效人胰島素類似物或短效胰島素可以用于靜脈給藥，但超短效胰島素皮下給藥起效迅速，基本與靜脈給藥無異，因此臨床上靜脈使用胰島素時多選擇短效胰島素。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

轉(zhuǎn)自：丁香園內(nèi)分泌時間