讀書分享第1天

1、醫(yī)生追求救死扶傷技術(shù)精湛。醫(yī)生的使命是治療病人，而不是放棄病人。醫(yī)生接受的訓(xùn)練就是要挽救生命，而不是放棄生命。醫(yī)生接受的訓(xùn)練是對(duì)身體的特定部位進(jìn)行診療，以自己的專業(yè)知識(shí)和謹(jǐn)慎的態(tài)度為病人提供服務(wù)。醫(yī)生不想對(duì)死亡是生命中自然而然、不可改變的一部分這一事實(shí)俯首稱臣。

2、人們變得越來越醫(yī)療化了。生：即將分娩的婦女被送進(jìn)醫(yī)院，在緊張的分娩中，無法享受到太多緩解疼痛的舉措，而且不被鼓勵(lì)發(fā)出任何抱怨。嬰兒一出生就會(huì)被從母親身邊帶走，和其他新生兒一起放在一間很大的育嬰房中。父親不能參與這一過程，只能通過育嬰室后面的玻璃窗稍微看幾眼。死：病人在醫(yī)院里忍受一番折磨后，再接受拖拖拉拉的醫(yī)療化死亡，但病人自己和親屬卻沒有多少發(fā)言權(quán)。

3、我希望通過本書發(fā)出一個(gè)行動(dòng)號(hào)召：人們是時(shí)候?qū)ψ约旱呐R終負(fù)責(zé)了。

讀書分享第2天

1、衰老意味著神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都漸漸終結(jié)。

2、衰老意味著較小的DNA轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤會(huì)逐漸累積.

3、衰老意味著細(xì)胞分化越多，失去的保護(hù)性DNA也越多，染色體終端就會(huì)縮短。

4、衰老意味著肘部后面皮膚上出現(xiàn)的皺紋。

5、衰老意味著皮膚越來越蒼白、透明，較大的色素斑點(diǎn)——黃褐斑或者老年斑出現(xiàn)。

6、衰老意味著皮下脂肪減少，導(dǎo)致身體更不耐寒，汗腺的減少又讓人更不耐熱。

7、衰老意味著皮膚起皺，化妝品失效。

8、衰老意味著頭發(fā)會(huì)變得越來越稀，顏色也會(huì)越來越淡。

9、衰老意味著指甲長得更慢，顏色更黯淡、更易碎，甚至可能變成不透明的黃色。

10、衰老意味著腎小球的數(shù)量下降，腎小球周圍血管變得僵硬，進(jìn)而影響腎功能。

11、衰老意味著膀胱的彈性降低，膀胱存儲(chǔ)尿液的能力下降，晚間跑廁所的次數(shù)會(huì)更多，控制膀胱的肌肉萎縮，更容易尿滴瀝。

12、衰老意味著肝臟變得更小，顏色會(huì)變成棕褐色，甚至很大一部分會(huì)變成脂肪。

13、衰老意味著嗅覺和味覺功能嚴(yán)重下降。

14、衰老意味著牙齦萎縮，顯得牙變長了。

15、衰老意味著舌頭和牙齒不那么好用了；難以利索、高效地完成吞咽的動(dòng)作。察覺到食物誤入氣管的咽反射延遲，食物和液體被吸入肺部，導(dǎo)致得肺炎的風(fēng)險(xiǎn)升高。

16、衰老意味著吃飯后會(huì)感到眩暈，甚至可能會(huì)跌倒。

17、衰老意味著腸道的蠕動(dòng)減弱，便秘發(fā)生率就會(huì)增高，不由自主地放屁，大便失禁，以及內(nèi)褲常常會(huì)留下糞便的痕跡。

18、衰老意味著體重開始減輕，日漸消瘦，更容易骨折。

19、衰老意味著脊椎的彎曲和壓縮更為明顯，身體變矮，胳膊和腿看起來更長。

20、衰老意味著關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變得很常見，行動(dòng)變成很費(fèi)勁的事情。

21、衰老意味著肌肉纖維會(huì)慢慢失去彈性，變得僵硬，手指頭顯得更纖細(xì)和骨感。

22、衰老意味著眼睛失去聚光讀小號(hào)字的能力，飛蚊癥、閃光癥、白內(nèi)障、青光眼很普遍。從眼睛的6點(diǎn)方向開始，向12點(diǎn)方向逐漸延展成一個(gè)角膜老年環(huán)。

23、衰老意味著在有背景噪音的情況下聽對(duì)方的聲音會(huì)越來越困難。

24、衰老意味著出現(xiàn)動(dòng)脈硬化：主動(dòng)脈以及其他動(dòng)脈會(huì)由于血管壁變硬而變得更僵硬，而膽固醇沉積，最終還會(huì)有鈣沉積，會(huì)讓主動(dòng)脈變得像骨頭一樣。

25、衰老意味著心力衰竭：全力運(yùn)轉(zhuǎn)的心臟上會(huì)形成瘢痕組織，心臟變得更僵硬， 每次搏動(dòng)之后難以恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸氣短、腿腫脹、運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降。

26、衰老意味著咳嗽變得無力，分泌物開始增多，容易染上了肺炎。

27、衰老意味著連吹滅生日蠟燭的力氣都沒有了。

28、衰老讓我們看到：人的老化過程沒法叫停，任何事情都不可能讓你超越自己的潛在壽命，“以患者為中心”的方法不應(yīng)讓短期的醫(yī)學(xué)目標(biāo)來決定如何選擇。

讀書分享第3天

1、人生是短暫的輪回。在構(gòu)成我們身體的數(shù)以億計(jì)的原子中，每一個(gè)原子都肯定 穿越過很多恒星，并且曾經(jīng)是數(shù)以百萬計(jì)的有機(jī)體中的一部分，這其中包括其他人類成員，然后按照它們的方式，變成了你這個(gè)人?！葼?·布萊森，《萬物簡(jiǎn)史》

2、細(xì)胞的平衡失去足夠的控制，就會(huì)引起細(xì)胞增殖，可能使人患上癌癥。骨髓中的淋巴細(xì)胞由于細(xì)胞凋亡失控而以過快的速度死亡，使人患上艾滋病。

3、在人類社會(huì)的早期，人類在二三十歲時(shí)就死亡了。這不是細(xì)胞大規(guī)模凋亡的結(jié)果，而是身體的逐漸老化導(dǎo)致人在應(yīng)對(duì)外界的威脅(比如吃人的食肉動(dòng)物、疾病和事故)時(shí)，更加虛弱。

4、我們與細(xì)胞凋亡程序躲貓貓，努力活到高齡：有藥物可以控制我們自然上升的血壓；有化學(xué)藥品來應(yīng)對(duì)糖尿病的威脅，讓我們有機(jī)會(huì)把那些有缺陷的基因不傳遞給子孫后代；有藥物能夠降低膽固醇；做手術(shù)能使動(dòng)脈血管通暢；介入治療能夠切除腫瘤；最后還有ICU。

5、死亡是隱藏在美麗生命中的必然。

讀書分享第4天

1、在衰老的過程中，有許多人會(huì)因?yàn)樗さ苟鴨拭?，或者?dǎo)致自己的行動(dòng)能力受到嚴(yán)重?fù)p害。這也是無法完全避免的事情。老人的肌肉和骨骼都變得虛弱、易碎；由于短暫出現(xiàn)的心悸，老人還可能會(huì)暫時(shí)失去意識(shí)；多種藥物和新陳代謝能力的降低還會(huì)引起眩暈；自然退化的大腦，再加上神情恍惚，更容易讓他們失去平衡而跌倒。

2、跌倒導(dǎo)致肋骨骨折的話。呼吸淺和不咳嗽使得肺部難以充分得到膨脹，從而導(dǎo)致肺功能衰竭；在肺功能衰竭的部分組織內(nèi)，痰液就會(huì)聚集起來，使肺部變得更加潮濕、滯重，人呼吸起來就會(huì)更困難；病人肺部開始出現(xiàn)大面積衰竭，最后會(huì)導(dǎo)致病人缺氧，甚至死亡。同一條肋骨有兩處骨折的情況是最危險(xiǎn)的；當(dāng)病人吸氣時(shí)，兩個(gè)折斷點(diǎn)中間這部分?jǐn)嗟舻睦吖菚?huì)塌陷進(jìn)去；這塊折斷的“連枷”周圍的肺部組織尤其容易發(fā)生衰竭；折斷的肋骨后面挨著的肺部組織也容易被擦傷，這就會(huì)導(dǎo)致問題惡化。

3、跌倒頭著地會(huì)導(dǎo)致腦子血。不管硬膜外出血還是硬膜下出血都是致命的。

4、跌倒會(huì)導(dǎo)致髖骨損傷。老人骨頭長期鈣流失而變得骨質(zhì)疏松了，股骨頸容易骨裂。股骨頸是股骨最薄的部分，是它連起來了股骨柄和股骨頂端的骨球，然后再巧妙地連接起了骨盆。

5、對(duì)問題的回應(yīng)主要取決于問題怎樣設(shè)計(jì)，而非倫理上的對(duì)與錯(cuò)?！拔覀兛梢詾樗肝?，給她一個(gè)機(jī)會(huì)?！被蛘摺澳氵€可以選擇透析，但是我覺得這對(duì)你媽媽可能起不到什么作用?！被蛘摺巴肝鍪且粋€(gè)選擇，但是我不認(rèn)為它會(huì)對(duì)你媽媽的康復(fù)產(chǎn)生非常好的作用，反而可能在她彌留的這些日子里給她帶來額外的痛苦?！?/p>

讀書分享第5天

1、由衰老引起的認(rèn)知能力衰退和其他形式的癡呆（老年性認(rèn)知能力退化）目前都是難以治愈的，而且都會(huì)給病人帶來很多痛苦，也會(huì)給看護(hù)者造成很多麻煩。評(píng)價(jià)認(rèn)知能力退化的最好方法是分析認(rèn)知能力隨著時(shí)間的推移而發(fā)生的變化。沒有證據(jù)表明下棋、學(xué)習(xí)一門新語言、做填字游戲能夠有效的保持大腦靈活。

2、老年性認(rèn)知能力減退的早期，學(xué)新東西的速度就沒有年輕時(shí)那么快了，不愿意再去冒險(xiǎn)了；會(huì)重復(fù)講那些講了千百遍的老套故事；對(duì)世間事物的看法落入窠臼，自己的理念變成“化石”。

3、老年性認(rèn)知能力減退的中期，記憶力喪失，總是忘記該用什么詞或者找出合適的詞很費(fèi)勁，丟東西，在進(jìn)行操作時(shí)手法不再靈活以及當(dāng)常規(guī)被打破時(shí)容易發(fā)怒，總是迷路以及在學(xué)習(xí)新技術(shù)時(shí)需要他人的幫助。

4、老年性認(rèn)知能力減退的后期，有些人會(huì)變得坐立不安而且開始迷路。當(dāng)病人被置于一個(gè)超出他們理解或者能力范圍的境地時(shí)，某種災(zāi)難性的反應(yīng)會(huì)突然出現(xiàn)，比如恐懼或者憤怒。一個(gè)常見的癥狀是，否認(rèn)某個(gè)親戚(甚至直系親屬)是自己家庭的一員。如果沒有別人的協(xié)助，他們連洗澡、穿衣和走路這樣簡(jiǎn)單的事情都做不了。

5、重度癡呆就像多種癌癥一樣是無法治愈的絕癥。病人往往并非直接由于大腦衰竭和陷入昏迷狀態(tài)而死去，而是會(huì)死于相關(guān)的癥狀， 比如大腦難以控制吞咽，難以有效地咳嗽以阻止肺炎發(fā)生。病人可能會(huì)患上尿路感染，或者摔傷。當(dāng)病人的病情日漸惡化時(shí)，無論他們被照料得多么精心，也難以防止這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

讀書分享第6天

1 、加拿大健康與衰老研究臨床衰弱量表

①非常健康：強(qiáng)健，精力充沛，積極上進(jìn)。

②身體良好：沒有活動(dòng)性急病癥狀，但是不如上一個(gè)類別健康。

③通過管理達(dá)到良好的狀態(tài)：這些人的“健康”問題得到了很好的控制，但除了例行的走路之外，他們不像常人那樣活躍。

④狀況不佳：日常生活不需要他人協(xié)助，但病癥經(jīng)常限制其運(yùn)動(dòng)能

力。他們通常會(huì)抱怨自己“行動(dòng)遲緩了”以及在白天容易感到勞累。

⑤輕微虛弱：動(dòng)作明顯遲緩，在從事高水平的“日常活動(dòng)”,比如出 門、干比較累的家務(wù)活和算賬時(shí)需要幫助。輕微虛弱對(duì)購物、獨(dú)自行走、做飯和做家務(wù)等活動(dòng)的影響會(huì)越來越大。

⑥中度虛弱：進(jìn)行所有的戶外活動(dòng)和做家務(wù)事都需要協(xié)助。上下樓梯 有困難，在洗澡時(shí)需要更高程度的協(xié)助。

⑦嚴(yán)重虛弱：存在認(rèn)知或者肢體方面的障礙，或者二者皆有，需要完全依賴個(gè)人護(hù)理。

⑧非常嚴(yán)重的虛弱：完全失去自理能力，正在接近生命終點(diǎn)。典型的情況是，即使最小的疾病他們也難以抵抗。

⑨臨終：是指那些預(yù)計(jì)存活期在幾個(gè)月之內(nèi)的病人。

2、我們對(duì)病人根本性的總體身體狀況不夠關(guān)注，結(jié)果就是，醫(yī)生們會(huì)集中關(guān)注各個(gè)具體的醫(yī)療問題，而不是把病人當(dāng)作一個(gè)總體對(duì)象來加以關(guān)注。

3、新的體系看起來應(yīng)該是下面這個(gè)樣子的：

①更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)人什么時(shí)候會(huì)變得虛弱，以及虛弱的進(jìn)程是怎樣的，并把這樣的信息與社會(huì)共享。針對(duì)在不同時(shí)間段以及不同的環(huán)境之下，如何追蹤老人的狀況以及如何與老人和他們的看護(hù)者進(jìn)行合作，制訂個(gè)性化計(jì)劃。堅(jiān)持進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)的癥狀預(yù)防和緩解，為家庭提供支持，提前制訂計(jì)劃。

②向在這一領(lǐng)域付出勞動(dòng)的護(hù)理人員支付可持續(xù)的報(bào)酬，對(duì)于昂貴的介入措施、藥物治療，以及無用的入院和特別護(hù)理治療，降低報(bào)銷額度。

③為老人的家人和其他護(hù)理者提供支持，包括提供殘疾保險(xiǎn)和臨時(shí)看護(hù)服務(wù)。

④依據(jù)病人的狀況和他們的期望，集中精力搞好以社區(qū)為基礎(chǔ)的看護(hù)。

4、用藥物和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段來與衰老“做斗爭(zhēng)”,確實(shí)是一項(xiàng)昂貴且無效的行動(dòng)。這樣做的邏輯是，年老虛弱是一種可以避免甚至可以治愈的現(xiàn)象。這種邏輯不但給人以錯(cuò)誤的希望，還會(huì)強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和我們的社會(huì)目前存在的那種共識(shí)——所有疾病都能夠治療 甚至能夠治好。還有一個(gè)危險(xiǎn)是虛弱本身也會(huì)成為一個(gè)有生命力的醫(yī)治對(duì) 象，它有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將來可能還會(huì)建立起能夠被治療的醫(yī)學(xué)假定。這樣，我們逐漸就會(huì)對(duì)人衰老后身體一定會(huì)變?nèi)踹@一事實(shí)視而不見，甚至?xí)孕砰L生不老。

讀書分享第7天

1、ICU病房?jī)?nèi)幾乎所有的病人看起來都有可能在幾天之內(nèi)或者幾周之內(nèi)告別人世。他們本可以待在家里，由親人陪伴在左右?？涩F(xiàn)在他們卻被接上各種醫(yī)學(xué)設(shè)備，被善意的醫(yī)護(hù)人員包圍著。而那些醫(yī)護(hù)人員的唯一目的就是讓病人多活一天算一天。

2、設(shè)立重癥特別護(hù)理的初衷就是來治療疑難雜癥的，但最終變成了投入巨大的努力，只是為那些自然衰老，并且預(yù)計(jì)已經(jīng)走到生命終點(diǎn)的病人來提供一點(diǎn)支持手段。

讀書分享第8天

1、20世紀(jì)50年代早期，一位名叫比約 · 易卜生(Bjorn Ibsen)的麻醉師向內(nèi)科醫(yī)生亨利 ·拉森 (Henry Lassen)建議，他可以把通常應(yīng)用在手術(shù)室中的那些技術(shù)應(yīng)用到拉森收治的病人身上，以人工方式輔助這些病人呼吸。這包括在病人的聲帶中間插入一根通往肺部的管子，用一個(gè)風(fēng)箱式系統(tǒng)為病人進(jìn)行人工通氣。這樣就可以替代橫膈膜的功能，直到脊髓灰質(zhì)炎的癥狀減輕，病人自然就能恢復(fù)呼吸了。

2、重病特別護(hù)理專業(yè)的早期歷史激動(dòng)人心。這是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)建者，探索著生命的極限，開發(fā)出了創(chuàng)新性的方法來為病人提供生命支持直至病人康復(fù)。我們對(duì)新的疾病進(jìn)行描述。我們用強(qiáng)效藥物和醫(yī)療設(shè)備不斷挑戰(zhàn)現(xiàn)有醫(yī)療手段的極限。這樣努力的結(jié)果是，本專業(yè)成了醫(yī)院里不可或缺的一部分。

3、究竟哪些病人的生命應(yīng)該被延長?當(dāng)病人的病情在多大程度上潛在可逆時(shí)，我們才應(yīng)當(dāng)著手采用延長生命的措施?病人最可能出現(xiàn)的長期后果是怎樣的?換句話說，僅僅因?yàn)椴∪瞬∏閲?yán)重，不送進(jìn) ICU就會(huì)死亡，我們就應(yīng)該收治，讓其在ICU度過生命最后的幾天或者幾個(gè)星期嗎?如果他們無法再活下去是明擺的事實(shí)，那么對(duì)于直接終止治療，法律的立場(chǎng)和公眾的態(tài)度又是怎樣的呢?不予治療或撤銷治療的決定是如何做出的呢?這完全是病人或其照護(hù)者的選擇嗎?這是不是基于醫(yī)生的建議做出的?如果出現(xiàn)僵局怎么辦?該如何化解?在這一領(lǐng)域適用的法律是什么?不久之后一些人會(huì)退后一步，開始客觀地思考起重病特別護(hù)理應(yīng)該發(fā)揮的作用，以及我們應(yīng)該如何就這個(gè)專業(yè)的目標(biāo)和局限性在社會(huì)上展開討論。

4、因?yàn)镮CU能讓年輕的病人康復(fù)，所以我們把這套復(fù)雜的技術(shù)也同樣用在了老年病人身上。結(jié)果就是，年老體弱者進(jìn)入 ICU的數(shù)量正在不成比例地上升，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)費(fèi)用不斷增加，也給處于生命盡頭的病人群體及其照護(hù)者帶來巨大的痛苦。

5、我們的思考和研究通常只集中在我們?cè)贗CU內(nèi)應(yīng)該做什么，以及在我們參與救治病人的這個(gè)有限的時(shí)間段內(nèi)病人的恢復(fù)情況如何。我們讓病人在 ICU內(nèi)支撐著活下去，并為此相互祝賀，甚至把這些堪稱奇跡的醫(yī)學(xué)成果發(fā)表在那些久負(fù)盛名的醫(yī)學(xué)刊物上。但是不知不覺地給病人帶來了許多可怕的感覺。這種感覺和人們對(duì)折磨的理解有諸多相似之處，包括與外界隔絕、疼痛、惡化、持續(xù)的光照和睡眠剝奪。

處于重病特別護(hù)理中的病人所遭受的那些折磨，和遭遇嚴(yán)重創(chuàng)傷事件的病人所經(jīng)歷的差不多，這和他們要被治療的疾病沒有關(guān)系。病人最后都會(huì)產(chǎn)生迫害妄想幻覺，就是害怕醫(yī)護(hù)人員，感到恐懼。

6、沒有人確切地知道有多少人因?yàn)楸皇杖隝CU治療而患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。但至少有5%的病人遭受著這樣的痛苦，也許會(huì)有半數(shù)病人難逃這一厄運(yùn)。

讀書分享第9天

1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把疾病分成急性的和慢性的，急性是指發(fā)病迅速而非病情嚴(yán)重，慢性是指內(nèi)在的長久性的健康狀態(tài)。17世紀(jì)，英國醫(yī)生托馬斯·西德納姆(Thomas Sydenham)把急性病描述為上帝強(qiáng)加于我們的，而把慢性病描述為起源于我們自身的。醫(yī)藥是專門治療急性病的，醫(yī)生接受的也是這樣的培訓(xùn)。急性病診斷就是指醫(yī)院應(yīng)該如何進(jìn)行分類收治，這是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的基礎(chǔ)依據(jù)，我們制訂醫(yī)療體系計(jì)劃的絕大多數(shù)數(shù)據(jù)也來源于此。

2、在一個(gè)醫(yī)學(xué)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)專業(yè)化分工的年代，絕大多數(shù)入院的老年病人都有多種疾病纏身，因此病人可以被安排進(jìn)四五個(gè)醫(yī)學(xué)科室中的任何一個(gè)。這在很大程度上成了一個(gè)隨機(jī)性的過程，在每次入院時(shí)可能都會(huì)有不同的變化。

3、“大夫，我這是怎么啦?”患者的提問必須用醫(yī)生的診斷結(jié)果來解答。這里的假定是存在一個(gè)單一的病情診斷。了解病人病史，對(duì)病人進(jìn)行身體檢查，對(duì)病人進(jìn)行鑒別性診斷，對(duì)病人進(jìn)行詢問，然后，大功告成——你完成了對(duì)病人的診斷過程!

4、那些身體出現(xiàn)多種問題或者病癥的老年病人被負(fù)責(zé)醫(yī)治單一器官的?？漆t(yī)生們?nèi)藶榈亍胺侄沃薄＿@些專家在對(duì)由他們負(fù)責(zé)的病人某一器官的問題進(jìn)行治療時(shí)，常常會(huì)忽略病人的整體狀況。

5、醫(yī)院沒有因?yàn)樗鼈儗?duì)某一特定病人群體提供的服務(wù)有質(zhì)量問題而遭受經(jīng)濟(jì)上的懲罰，反而因?yàn)檫@個(gè)社會(huì)認(rèn)為任何衰老導(dǎo)致的疾病都能得到治療的假想而受罰。對(duì)醫(yī)療做不到什么這個(gè)問題缺乏客觀的看法，這也讓醫(yī)院遭受了懲罰。社會(huì)沒有為老年人提供適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷或者為此提供資金支持，也讓醫(yī)院遭到了懲罰。

6、姑息治療的特點(diǎn)就是坦誠地解釋病情，簡(jiǎn)單地控制癥狀和給予適當(dāng)?shù)闹С帧；谶@些特點(diǎn)，對(duì)于這些老年病人的護(hù)理，臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)有很大的用武之地。

讀書分享第10天

1、衰老和死亡的恐懼會(huì)擊敗理性的思考。

2、醫(yī)院并不是適合人們告別人世的場(chǎng)所，因?yàn)槟抢锉举|(zhì)是為治療而設(shè)計(jì)的，因此在那里出現(xiàn)病人死亡，就意味著醫(yī)院的失敗。她強(qiáng)調(diào)“接受”死亡并且鼓勵(lì)讀者主動(dòng)選擇辭世的方式。

讀書分享第11天

1、我們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的態(tài)度和迷信為衰老和自然死亡過程的過度醫(yī)療 化提供了肥沃的土壤。

2、我們的社會(huì)愿意相信醫(yī)療的威力，醫(yī)學(xué)界也沒有做過什么工作來讓公眾客觀地看待那些最新的醫(yī)學(xué)奇跡。包括醫(yī)生們?cè)趦?nèi)的絕大多數(shù)人對(duì)于藥物在治療相關(guān)身體疾病方面的積極作用都估計(jì)過高，同時(shí)又低估了其可能對(duì)身體造成的損害。

3、?？漆t(yī)生受到的訓(xùn)練是以漸進(jìn)的方式調(diào)整他們專攻的這部分人體器官。就這些臨近生命終點(diǎn)的老年人而言，這些器官與總體臨床癥狀之間如何相互影響，這些專科醫(yī)生們并沒有多少深刻的理解。對(duì)于病人可能所剩無多的壽命，以及病人愿意怎樣度過自己剩下的生命時(shí)光，很多醫(yī)生都不會(huì)退后一步，以更開闊的視野來看問題，并以坦誠的態(tài)度來對(duì)待病人和他們的照護(hù)者。

4、當(dāng)你被隨機(jī)性地安排給某個(gè)?？漆t(yī)生后，其他科室的醫(yī)生也會(huì)來參與會(huì)診，以便解決與器官老化相關(guān)的所有問題。圍繞某個(gè)病人的治療，會(huì)形成一個(gè)單獨(dú)的專家委員會(huì)。然而，就像其他很多委員會(huì)一樣，它不會(huì)形成總體性的治療計(jì)劃、戰(zhàn)略方向或者行動(dòng)方案。

5、支持醫(yī)生行醫(yī)的四個(gè)倫理原則是：仁心(行善)、不傷害、自主權(quán)（尊重病人的心愿)以及廣義的正義感或者是整個(gè)社會(huì)對(duì)治療的看法。

6、在過去，人的衰老過程沿著一個(gè)為期幾十年的自然可預(yù)計(jì)的進(jìn)程發(fā)展。當(dāng)一位老年人發(fā)生感染后，會(huì)被照顧得舒舒服服的，地點(diǎn)通常是在老人自己的家中。這些老人在幾小時(shí)或者幾天之內(nèi)，就會(huì)在家人的環(huán)繞、認(rèn)同和悲傷中，有尊嚴(yán)地漂流到自己生命的終點(diǎn)。

讀書分享第12天

1、如果把病人死亡視為治療失敗，那醫(yī)學(xué)就注定是一門失敗的藝術(shù)?！炖?·謝澤。

2、盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是面臨著一些很難解決的困境，其中之一就是如何準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展到哪個(gè)階段常規(guī)醫(yī) 學(xué)手段就會(huì)失效。

3、“沒有助益的治療”被定義為：當(dāng)病人一離開ICU就絕對(duì)難以存活時(shí)對(duì)其進(jìn)行的治療。

4、醫(yī)生對(duì)人都要更為坦誠，要以更透明的方式來向病人解釋其中的利弊。好心的醫(yī)生們經(jīng)常會(huì)給病人帶來毫無必要的痛苦，不要低估這一點(diǎn)。

讀書分享第13天

有時(shí)候，工作需要我投入大量的時(shí)間并不會(huì)讓我感到太累，試圖在什么事情能做和什么事情該做之間做出權(quán)衡，反倒會(huì)讓我感到筋疲力盡。

讀書分享第14天

1、“復(fù)雜性哀傷”也被稱作“長期的哀傷失調(diào)，它被定義為“按照社會(huì)常情，持續(xù)時(shí)日之長超過預(yù)期的強(qiáng)烈的哀傷”?！皬?fù)雜性哀傷”的特點(diǎn)是持續(xù)的、強(qiáng)烈的思念、渴望和悲哀。《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，(DSM-5)》中的這種疾病的正式名稱是“持久性的復(fù)雜喪親障礙”。

2、現(xiàn)在我們連以自己認(rèn)為適當(dāng)?shù)姆绞絹肀硎景吹臋?quán)利也要被剝奪了。

讀書分享第15天

1、病人的疾病狀況要放在一個(gè)大背景下來診斷，包括病人的個(gè)性特質(zhì)、既往病史、生存環(huán)境、年齡和總體健康狀況，以及很多其他因素。這些因素不僅會(huì)影響診斷，也關(guān)系到如何對(duì)病人進(jìn)行治療。一位好的醫(yī)生同時(shí)也是病人病史的認(rèn)真采集者。醫(yī)生也會(huì)重視病人的病情自述。他們會(huì)對(duì)病人病史的某些部分刨根問底，以便找到病人目前臨床問題的發(fā)病線索。

2、一個(gè)醫(yī)生只有從病人的已知病情中判斷出他患有某種罕見病，而不是僅憑好奇和接受的態(tài)度去處理未知狀況，才稱得上是一名睿智的醫(yī)生。

3、根據(jù)患者對(duì)病情的陳述去摸索，即使教科書中還沒有簡(jiǎn)潔而規(guī)范的描述，哪怕患者的自訴和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)理論可能對(duì)不上號(hào)，也要坦然接受這種不確定性的存在，也要在尋找更多答案的同時(shí)，想辦法化解病人的疼痛和苦楚。

4、家庭醫(yī)生：真誠且富有同情心；能夠從總體上觀察病人的身體狀況；在任何情況下，都不會(huì)不假思索地為病人開藥；給人以信任感；能夠以坦率、務(wù)實(shí)的方式討論衰老和死亡問題；能夠很好地完成日常工作，例如為病人管理血壓，能夠向病人提出生活方式方面的建議；敢于說“我不是太肯定”或者“我不清楚，但是我會(huì)和你一起經(jīng)歷——要記住有時(shí)候我們也不知道，但我會(huì)盡我所能控制任何病癥”;在必要時(shí)了解和參考其他人的意見，但這不僅僅是出于防御醫(yī)療——法律責(zé)任。

讀書分享第16天

1、根據(jù)病人的意愿來規(guī)劃選擇，表明病人對(duì)生命終止的觀念，這就是預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃,或者是制定生前遺囑。這個(gè)過程就是某人在與他們的醫(yī)療保健服務(wù)提供者、家庭成員，以及其他重要人員進(jìn)行磋商的基礎(chǔ)上，對(duì)自己未來的醫(yī)療保健問題進(jìn)行決策的過程，以防自己將來有一天可能無力參與這樣的決策。

2、生前遺囑 指的就是圍繞病人的意愿形成的文件。預(yù)先醫(yī)療指示基于尊重、尊嚴(yán)和自主權(quán)這類價(jià)值觀。當(dāng)病人失去決策能力時(shí)，預(yù)先醫(yī)療指示馬上就應(yīng)該處于備用狀態(tài)。預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃對(duì)于確保患者在生命的最后階段，得到自己想要的醫(yī)療保健服務(wù)能夠起到很大的作用。

3、預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃應(yīng)該覆蓋醫(yī)療問題，但也應(yīng)該包括病人的其他想法， 如身體器官和組織捐獻(xiàn)，愿意在哪里離世，希望離世時(shí)哪些人能在身邊，等等。

讀書分享第17天

我應(yīng)該努力去了解是哪些因素導(dǎo)致了病人的焦慮，比如是金錢、身體疼 痛、氣短、感到窘迫，還是舍不得保羅在這段時(shí)間為自己受累。我應(yīng)該問類似下面的問題：你知道自己這種病的預(yù)后情況嗎?這對(duì)你想要的生活會(huì)有什么影響?你最關(guān)注的問題是什么?當(dāng)你自己失去決策能力以后，你希望誰來為你做主?你希望自己的最后時(shí)光如何度過?在權(quán)衡得失之后，你認(rèn)為什么樣的結(jié)果你能夠接受?

讀書分享第18天

1、越來越多的藥物和介入手段讓醫(yī)生們能夠支持病人身體的很多功能：對(duì)腎臟功能衰竭的病人持續(xù)進(jìn)行血液透析；在病人靠近心臟的位置插上特制的導(dǎo)管，向病人輸送特效藥以支持其心臟和血液循環(huán)；感知病人呼吸強(qiáng)弱的水平，以便在最合適的壓力下，向病人提供額外的呼吸支持。

2、理論上說，當(dāng)你處于重病狀態(tài)時(shí)，肢體是沒有用的，而腎臟、消化系統(tǒng)、心、肺都可以由機(jī)器取代，就剩下肝臟和大腦還在工作——也許下一步就能解決它們的問題。

3、在病人心跳停止或者出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀的情況下，與其因?yàn)榈却呒?jí)專家的到來而坐看病人死亡，不如通過可信而全面的有關(guān)病人的信息來判斷病人的狀況，并由掌握可靠技能和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來對(duì)病人進(jìn)行緊急處置。這個(gè)體系繞過了在醫(yī)院中可能已經(jīng)存在超過幾十年的層級(jí)結(jié)構(gòu)，是圍繞病人的需求而設(shè)計(jì)的。

讀書分享第19天

1、討論死亡和臨終不是自找悲傷和郁悶，而是為了以誠實(shí)和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度把對(duì)衰老、死亡和臨終的思考整合進(jìn)我們的日常生活中。當(dāng)我們親眼看到自己的身體一天天老化時(shí)，不應(yīng)該因?yàn)榘察o地沉思死亡可能正在逼近這件事情而感到羞愧和窘迫。

2、那些年老體弱的病人也可能想再次入院治療，或想采取復(fù)雜的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，還是想在ICU里連接著呼吸機(jī)度過自己生命的最后幾天或者幾周時(shí)間。或者也有可能，如果能得到合適的服務(wù)確保他們沒有太多的痛苦，他們的照護(hù)者能夠得到專業(yè)支持并且能夠得到社區(qū)提供的臨時(shí)看護(hù)這樣的機(jī)動(dòng)性服務(wù)，那么他們也愿意在家中度過自己的彌留時(shí)光。

3、給病人及其照護(hù)者以選擇的權(quán)利，滿足了一個(gè)民主而溫情的社會(huì)的所有愿望。拒絕給病人選擇權(quán)，是對(duì)人的自主性的真正威脅。

4、這個(gè)關(guān)于年老、死亡和臨終的話題應(yīng)該得到公開的討論，不管是對(duì)我們每個(gè)人，還是對(duì)我們這個(gè)社會(huì)，都益處多多。對(duì)于那些我們深愛著的正在變老的親人，當(dāng)我們討論他們可以采取的不同選擇時(shí)，應(yīng)該少一點(diǎn)負(fù)罪感而多一些透明性。我們還應(yīng)該更加心甘情愿地讓這些年老體弱者參與討論并做出自己的選擇。我希望，這樣的討論能在人們生命的較早階段進(jìn)行，當(dāng)然，也應(yīng)該依據(jù)身體衰老的進(jìn)展程度而保持彈性，因時(shí)而變。

讀書分享第20天

1、我們很多人在有生之年，都熱愛自然之美。自然界為我們提供了食物和歡樂。同時(shí)，自然也在圍捕我們，瓦解我們，我們的身體在自然的侵蝕下逐漸衰殘，自然最終會(huì)給我們致命的一擊。

2、我不能裝作自己不害怕。但我最主要的還是充滿感激之情。我愛過了，也被愛過了；我被給予過，也奉獻(xiàn)過；我曾游歷、思考和寫作。我曾以一個(gè)寫作者和讀者的特殊身份，與這個(gè)世界交往著。最重要的，我曾是這個(gè)美麗星球上有情眾生中的一員，曾是一個(gè)能思考的生靈，這件事本身就是一件極大的幸事和一場(chǎng)奇特的冒險(xiǎn)?！獖W利弗 ·沙克斯

3、文明世界中，養(yǎng)老是一個(gè)發(fā)展繁榮的產(chǎn)業(yè)：退休村、養(yǎng)老院、老人之家和老年人護(hù)理中心。不管你怎么稱呼這些地方，本質(zhì)上它們都是當(dāng)老年人成為負(fù)擔(dān)，需要越來越多的照護(hù)，甚至是家庭成員難以提供的全天候護(hù)理時(shí)，而要被送去的地方。到了一定程度，老人需要更多的伺候才能獲得安全，他們的基本需求才能滿足。

4、在這類機(jī)構(gòu)里工作的很多護(hù)理人員都非常敬業(yè)，他們能夠?yàn)槔先藗兲峁┓浅：玫淖o(hù)理。然而他們屬于低收入階層，對(duì)他們的杰出工作這個(gè)社會(huì)只是給了一些口頭上的贊美：他們用愛和尊重呵護(hù)著這些老年人。

5、在養(yǎng)老院里建起更多的小房間并非解決之道，老年人需要的不只是一日三餐和一臺(tái)電視機(jī)。你仍然享受著自然界之美，仍然體會(huì)著人類世界的各種奇跡，仍然對(duì)那些在你心中占據(jù)特殊地位的人們保有一份愛。你的好奇心和想象力不會(huì)被歲月磨蝕。老年人希望自己能夠?yàn)槿怂枰?。我們要拿出更有想象力的做法，圍繞老年人想被人需要的這種心理，采取更多的方法，為他們構(gòu)建出更多的活動(dòng)。

讀書分享第21天

1、未來我們應(yīng)該對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系進(jìn)行徹底的重新設(shè)計(jì)。那時(shí)需要提供醫(yī)療保健的對(duì)象大多數(shù)將是老人。他們目前所接受的常規(guī)醫(yī)療手段，大部分將變得不再適宜，不再有效，而且也難以吻合病人及其照護(hù)者的期望。

2、讓我們問問老年人，他們需要什么，不需要什么，這兩者同樣重要。然后，圍繞他們的需求來設(shè)計(jì)一個(gè)既有溫情又能為他們提供支持的體系。

1、在疾病的救治基礎(chǔ)上建立起來的醫(yī)療體系，面對(duì)衰老病人時(shí)，需要在衰老病人與家庭醫(yī)生共同意見下，以精神滿足為目標(biāo)，建立起穩(wěn)定生命機(jī)能的屏障。

2、衰老特征越清楚，知道的越早，接受起來越從容。

3、?？漆t(yī)生向深處研究，家庭醫(yī)生從心靈著眼，飲食生活以健康為綱，個(gè)人價(jià)值以利他為標(biāo)。

4、活的美麗，老的從容。

1、學(xué)科專家好比?？漆t(yī)生，知識(shí)的分工好比醫(yī)學(xué)的分科。學(xué)科專家在知識(shí)的某一領(lǐng)域不斷創(chuàng)新，或點(diǎn)上突破，或結(jié)構(gòu)調(diào)整，讓知識(shí)繁榮，讓“學(xué)習(xí)單元”有了更高的的價(jià)值追求。

2、課程專家好比家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生關(guān)注衰老病人的整體情況，課程專家關(guān)注學(xué)習(xí)者年齡段的認(rèn)知規(guī)律。家庭醫(yī)生的方案在與衰老病人的溝通中完善，課程專家的課程方案在實(shí)施中不斷調(diào)整。

3、教師好比診斷醫(yī)生。專斷醫(yī)生直接與病人面對(duì)面，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和條件及時(shí)的對(duì)病人救治。教師直接與學(xué)生眼對(duì)眼，依據(jù)目標(biāo)和設(shè)計(jì)引導(dǎo)學(xué)生深度學(xué)習(xí)。

4、學(xué)生好比病人。病人的病在身體，與醫(yī)生的心靈交流有利于身體恢復(fù)。學(xué)生的學(xué)在自主，與教師的心靈交流增強(qiáng)自信、激發(fā)興趣、促進(jìn)創(chuàng)造。

5、師生心靈交融好比“從容”。“從容”需要提前知道，深入思考。師生心靈交融需要培育，需要口對(duì)口、手把手、一句句、一天天。

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