[摘要] 介紹許瑞征教授耳針臨床的診治經(jīng)驗(yàn)。許瑞征教授擅長用耳針治療多種病癥，對疑難病癥亦頗有心得；治療中既體現(xiàn)辨證論治，又體現(xiàn)整體觀念，臨床治療效果顯著。許老總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，得出臨診10字經(jīng)驗(yàn)，即望、摸、掃、測、問、方、壓、治、調(diào)、囑。

[關(guān)鍵詞] 針灸師；耳針；望診；耳穴診斷

許瑞征教授為中國針灸學(xué)會耳穴診治委員會顧問、江蘇省耳針研究會名譽(yù)主任委員，從事耳針研究40余年，對內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對一些疑難病癥也頗有心得，并取得了較顯著的療效。

許老數(shù)10年來，孜孜不倦，博覽群書，致力于臨床。在臨床辨證施治中，特別注重整體觀念，非常重視臟腑功能的調(diào)理，對內(nèi)傷諸病強(qiáng)調(diào)著眼脾胃，且分清主次、輕重、緩急，妥為調(diào)治。許老反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)有專科，病則無專病，不能一病一方，亦不能一方至終，應(yīng)隨證而變。不同針法各有千秋，可靈活運(yùn)用。

因此，許老總結(jié)臨床實(shí)踐得出臨診10字經(jīng)驗(yàn)：望、摸、掃、測、問、方、壓、治、調(diào)、囑。筆者有幸隨診許老學(xué)習(xí)，現(xiàn)將許老的耳針經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道共享。

望指望診，即通過觀察病人外部和局部的異常變化，就可大概測知內(nèi)在的病變?！鹅`樞·本藏》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣?！痹S老非常重視望診，不僅體現(xiàn)在整體和局部上，更注重耳郭的望診。《靈樞》認(rèn)為：“手少陽之上，血?dú)馐t眉美以長，耳色美；血?dú)饨陨賱t耳焦惡色”；明代醫(yī)家王肯堂指出：凡耳輪紅潤者生，或黃或黑或青而枯燥者死，薄而白，薄而黑者皆為腎敗'，都說明了耳的色澤在診斷和判斷預(yù)后方面的重要作用。因此許老非常重視望診。

1.1 望耳

望耳即通過肉眼觀察耳郭皮膚上出現(xiàn)的變色、變形、丘疹、血管變化、脫屑等色澤形態(tài)改變的陽性反應(yīng)物，并依據(jù)其所在耳穴部位對疾病作出初步判斷。

（1）望色：望陽性反應(yīng)物的顏色，如紅色：有鮮紅、淡紅、暗紅之分。紅色反應(yīng)常見于急性病癥；淡紅或暗紅常見于疾病和恢復(fù)期或病史較長和慢性疾病。白色反應(yīng)：分白色、蒼白、中央小白點(diǎn)邊緣紅暈。白色屬慢性疾??；白點(diǎn)邊緣紅暈屬慢性疾病急性發(fā)作?；疑磻?yīng)：分淡灰、暗灰、灰色如蠅屎色之分。灰色可見于陳舊性疾病和部分腫瘤。

（2）望形：耳郭的陽性反應(yīng)物的形狀，如結(jié)節(jié)狀鏈珠狀、條索狀、皺褶、凹陷等。變形反應(yīng)常見于慢性器質(zhì)性疾?。磺鹫罘磻?yīng)常見于急性或慢性器質(zhì)性疾病、過敏性疾病、皮膚病等。

血管變化常見有血管充盈、擴(kuò)張或網(wǎng)狀、條索狀、海星狀等，常見于心血管疾病、腦血管病、急性炎癥性疾病、急性出血性疾病。

脫屑反應(yīng)常見于皮膚病，吸收功能低下，帶下及內(nèi)分泌功能紊亂等。

（3）注意事項(xiàng)：望耳時(shí)一定要兩眼平視。用拇指和食指輕輕捏住耳郭由內(nèi)向外，自上而下更著耳郭表面解剖仔細(xì)尋找，發(fā)現(xiàn)可疑陽性反應(yīng)物后，要仔細(xì)辨認(rèn)其性質(zhì)和部位，并雙耳對照觀容，非除假象如白色的結(jié)節(jié)，青年的痤瘡，耳郭皮下囊腫及痤瘡后的色者沉著、痛痛，點(diǎn)狀凹陷等，鑒別時(shí)可結(jié)合壓痛法，因陽性反應(yīng)物常呈強(qiáng)反應(yīng)，假象則無明顯壓痛，同時(shí)注意耳郭陽性反應(yīng)物與氣候，出汗程度有關(guān)，發(fā)現(xiàn)陽'反應(yīng)物后，要注童其角色形杰和所在的耳穴你置，結(jié)合問診，善于分析，才有助于褲別疾病的性活和病位的判斷。

1.2 望舌質(zhì)和舌苔、舌下靜脈

根據(jù)舌下靜脈形態(tài)，色澤變化，來到斷息者目前的狀況。同時(shí)亦可作為患者好轉(zhuǎn)或治愈的指標(biāo)，把舌下靜脈變化的情況分為輕度、中度、重度。

輕度：舌下靜脈末端充盈、增粗，呈紫色，細(xì)小分支模糊，呈淡紫色；中度：舌下靜脈超過中點(diǎn)、彎曲、怒張，細(xì)小分支散在紅色或淡紫色粟粒祥丘疹；重度：舌下靜脈彎曲、怒張，呈紫黑色，細(xì)小分支似葡萄樣大小不等的紫色或黑色的小泡。

正常為舌下靜脈周圍有一些細(xì)的分支，長度不超過舌體的中點(diǎn)，靜脈細(xì)呈淡紫色，細(xì)小分支清晰，呈淡紅色。

許老在望診基礎(chǔ)上，通過摸耳郭的軟硬來進(jìn)一步了解患者的情況。在相同的條件下進(jìn)行比較，耳郭軟一般先天不足；耳郭適中品正常；耳郭砸可能血管硬化，臨床應(yīng)用時(shí)一定要結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。同時(shí)通過摸耳郭可以觀察耳郭上的陽性反應(yīng)物的大小、硬度、可否移動(dòng)，邊綠是否整齊等，注意摸耳穴陽性反應(yīng)物時(shí)，必須將指腹緊貼耳軟骨面，以適宜的壓力上下左右捻動(dòng)，仔細(xì)體會。

許老在診治疾病時(shí)，重視發(fā)現(xiàn)耳郭上的陽性反應(yīng)物。在望診，摸的基礎(chǔ)上，對耳甲艇和耳甲腔像掃雷一樣，掃出皮下的陽性反應(yīng)物，如在肺區(qū)掃到不能移動(dòng)的片狀不規(guī)則形陽性反應(yīng)物。并伴有明顯壓痛時(shí)，常提示肺部可能有占位性病變，應(yīng)提醒患者及時(shí)檢查，明確診斷，但注意如陽性反應(yīng)物能移動(dòng)，則意義不大，臨床須仔細(xì)進(jìn)行鑒別。

用耳穴探測儀來測定耳穴的皮膚電阻，并以電阻降低的部位作為定穴的依據(jù)。此法可以單獨(dú)使用，亦可在上述望摸、掃基礎(chǔ)上找到的陽性反應(yīng)物上進(jìn)一步驗(yàn)證。

注意測定耳穴時(shí)，要熟悉耳穴探測儀的性能，并嚴(yán)格按照使用說明操作；其次測定前要清潔耳郭皮膚，待耳郭干后再測，切勿用力揉搓以免耳郭充血。出現(xiàn)假陽性反應(yīng)點(diǎn)。單獨(dú)使用本法時(shí)，一定要沿耳郭自上面下、自內(nèi)面外逐點(diǎn)逐穴進(jìn)行探測，但常受到環(huán)境因素，個(gè)體差異生理反應(yīng)點(diǎn)的影響，因此在測量時(shí)要避免影響，分析時(shí)應(yīng)考慮這些因素，如神門，內(nèi)分泌、食道等。

許老在進(jìn)行望、摸、掃、測后對患者已有初步的診漸，通過詢問病史，來驗(yàn)證陽性反應(yīng)的情況，許老認(rèn)為通過問診來了解患者目前的情況、心理狀態(tài)及疾病發(fā)生，發(fā)展、變化的過程，曾采用哪種治療方法效果如何等，以便治療時(shí)有較強(qiáng)的針對性，詳細(xì)詢問病史亦是敢得臨床療效的前提。

根據(jù)以上的情況得出診斷，制定出一個(gè)個(gè)體化的治療方案，制定處方時(shí)可依據(jù)以下幾個(gè)原則進(jìn)行：?據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行辨證選取耳穴；?根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論辨證選取耳穴；?按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)分布區(qū)域?qū)ΠY選取耳穴；?根據(jù)個(gè)人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)體會選取穴位，如面癱，許老善用氣管穴等，按照選穴的原則選取穴位，制定處方。

按壓穴位，醫(yī)者左手輕撫患者的耳背，右手持探棒，均勻按壓耳穴，一般不超過6個(gè)穴位，按壓時(shí)一定要仔細(xì)比較穴位哪一點(diǎn)最敏感，最痛，同時(shí)按壓時(shí)用力一定要均勻。此法既可以普查耳穴，亦可作為治療前的準(zhǔn)備，治療時(shí)以穴位的最敏感點(diǎn)或最痛點(diǎn)為準(zhǔn)，許老告誡筆者注意耳穴的壓痛敏感點(diǎn)，以癥狀發(fā)作時(shí)最明顯，與患病臟器同側(cè)的相應(yīng)耳穴反應(yīng)尤其。其次，每次治療時(shí)要重新進(jìn)行探壓，因?yàn)閴和疵舾悬c(diǎn)的位置隨著病癥的改變，位置也在變化；同時(shí)探壓時(shí)要排除人體的生理變化，在治療過程中，患者的病癥好轉(zhuǎn)，按壓相應(yīng)穴位的反應(yīng)點(diǎn)時(shí)反應(yīng)不明顯，說明與患者的癥狀好轉(zhuǎn)相符。

耳穴治療方法有30余種，臨床可根據(jù)辨證結(jié)果結(jié)合患者的具體情況，選用適合的治療方法，常用的有毫針刺法、壓丸法、電針法、放血法、穴位注射法、按摩等方法，每種方法各有適應(yīng)證和禁忌證，臨床根據(jù)病癥應(yīng)靈活運(yùn)用。

注意治療時(shí)一定嚴(yán)格消毒，以防出現(xiàn)耳郭感染。

許老非常重視留針階段的調(diào)整，在患者留針階段，根據(jù)詢問其情況，調(diào)整針刺的方向，或向左或向右調(diào)整，在未奏效的情況下，調(diào)整針刺的方向往往可起到立竿見影的效果，使疼痛消失；同時(shí)調(diào)整可以增強(qiáng)患者的療效，其次在患者無明顯改善的情況下，可以調(diào)整治療方案或調(diào)整個(gè)別穴位，以達(dá)到治療目的。

許老非常重視治療后的醫(yī)囑，因治療后，患者的病癥減輕，有的患者就不來進(jìn)行治療，影響療效的鞏固，所以，第一囑患者病癥好轉(zhuǎn)后需繼續(xù)治療，以鞏固療效；二是囑患者回家后需注意飲食調(diào)養(yǎng)，避風(fēng)寒、調(diào)暢情緒等。

患者，女，76歲，2007年1月20日就診。主訴：雙膝酸軟疼痛無力數(shù)10年，病史：數(shù)10年前無明顯原因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛，行走不利，曾采用藥物、針灸、理療治療，疼痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者雙膝酸軟疼痛，行走不利，上下樓梯時(shí)疼痛明顯。

查體：雙膝無明顯變形，無明顯壓痛，無紅腫，浮髕試驗(yàn)(一)，舌質(zhì)偏暗，苔白，舌下靜脈中度淤血，脈細(xì)澀。

辨證：氣血瘀滯、肝腎虧虛。

治法：補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀通絡(luò)。

處方：耳穴取膝、腎、肝、神門，點(diǎn)刺放血：T4一T6椎體旁開3寸。

方法：耳針選取直徑0.32mm、長2.5 mm毫針，在上述穴位探測敏感點(diǎn)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，肝腎區(qū)輕刺激，膝部和神門穴重刺激。針刺后留針，囑患者帶針進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動(dòng)。患者立即感覺疼痛好轉(zhuǎn)，起針后在T4一T6椎體旁開3寸處點(diǎn)刺放血。

二診時(shí)雙膝酸軟疼痛明顯減輕，上下樓梯時(shí)仍有不適感，三診時(shí)患者雙膝酸軟疼痛癥狀消失，上下樓梯時(shí)不適感好轉(zhuǎn)，查：舌下靜脈淤血明顯好轉(zhuǎn)。

治療2次后患者認(rèn)為好轉(zhuǎn)不愿繼續(xù)治療，許老認(rèn)為患者年老，有骨關(guān)節(jié)退行生害變，須堅(jiān)持治療才能鞏固療效。

許老從醫(yī)40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，但臨診每一位患者，都非常仔細(xì)認(rèn)真，按照10字步驟進(jìn)行診斷和治療，每次都立即見效，許老之所以取得好的臨床療效。

其一重視診斷，許老的望、摸、掃、測，問都為正確診斷提供了前提，亦為正確治療奠定了基礎(chǔ)。

其二、許老在制定處方時(shí)，不僅體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念更體現(xiàn)了辨證施治，針對不同患者，制定個(gè)性化治療方案，施治時(shí)注重治、調(diào)、囑的結(jié)合，為取得臨床療效提供了很好的保證。

其三，治療時(shí)雖擅長耳針治療，并不排斥其他治療，相反許老博采各家療法所長，靈活運(yùn)用，臨床上的治療方法很多，單就耳針治療方法就有30多種，而每種方法各有所長，各有其適應(yīng)證和禁忌證，只有合理使用才能發(fā)揮它的治療作用，這是許老的經(jīng)驗(yàn)，亦是我們要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)所在。