主訴：右下肢疼痛3月，加重伴活動受限1月余。

現(xiàn)病史：患者訴3月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢麻木疼痛，近1月余疼痛加重，無法行走，遂于旺旺醫(yī)院就診，診斷為“腰椎間盤突出”、“雙側(cè)股骨頭壞死”。患者欲尋求中醫(yī)治療，遂于我處就診。

現(xiàn)在癥：患者右下肢麻木疼痛，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處疼痛為甚，痛有定處，痛如針刺，伴髖關(guān)節(jié)活動受限，不能正常行走。口干口苦，大便干結(jié)難解。

既往史：糖尿病、心臟支架術(shù)后病史。

個人史：長期飲酒、吸煙。

舌脈：舌紫暗，舌下瘀斑瘀點成片，脈細(xì)滑。

相關(guān)檢查：

一、腰椎正側(cè)位+骨盆正位+髖關(guān)節(jié)側(cè)位片示（2021-7-3 湖南旺旺醫(yī)院）：1.腰椎退變：1）腰椎骨質(zhì)增生。2）部分腰椎椎間隙變窄，建議進(jìn)一步MR檢查；2.胸11、12椎體稍變扁，性質(zhì)待定，請結(jié)合臨床及必要時進(jìn)一步檢查。3.右側(cè)股骨頭上述改變，股骨頭缺血性壞死待排，請結(jié)合臨床及建議行MR檢查。

 二、腰椎+髖關(guān)節(jié)MR示（2021-8-6 湖南旺旺醫(yī)院）：1.腰3/4~腰4/5椎間盤膨出，腰5/骶1椎間盤向后突出；2.腰椎骨質(zhì)增生；3.雙側(cè)股骨頭改變，考慮缺血性壞死（右側(cè)明顯）；4.右髖周軟組織內(nèi)高信號影，考慮炎癥所致；5.右髖關(guān)節(jié)腔少許積液。

病史同前

現(xiàn)在癥：服上方后患者右下肢疼痛顯減，此次可自行拄杖前來就診。大便轉(zhuǎn)通暢，但便質(zhì)仍干結(jié)?？诟煽诳囡@減。

舌脈：舌質(zhì)紫暗，舌下迂曲，脈弦滑。

病史同前

現(xiàn)在癥：服上方后患者右下肢疼痛繼續(xù)減輕，目前可獨立步行100米而無明顯不適。平時性格急躁。

舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔薄黃膩，脈弦。

病史同前

現(xiàn)在癥：服上方后患者右下肢疼痛明顯減輕，目前可步行4000-6000步，仍有口干口苦，大便可。

舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。

     股骨頭壞死是股骨頭靜脈淤滯、動脈血供受損或中斷使骨細(xì)胞及骨髓成分部分死亡引起骨組織壞死及隨后發(fā)生的修復(fù)，共同導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。臨床表現(xiàn)多以髖部、臀部或腹股溝區(qū)疼痛為主，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限。常有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇類藥物應(yīng)用史、酗酒史及潛水員等職業(yè)史。其發(fā)展隱蔽，進(jìn)展較快，是骨科難治疾病之一，西醫(yī)治療以保留自身股骨頭為主的修復(fù)重建術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類手術(shù)為主，在保守治療上多效果不佳。

     中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)辨為痹癥，多與氣血津液凝滯不通有關(guān)，治療上從行氣化濕、活血通絡(luò)入手。本案患者長期吸煙飲酒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，阻滯三焦筋膜之間，氣血不通，血液稽留，久成瘀血，濕熱瘀互結(jié)，不通則痛，瘀久熱盛則口苦口干，大便干結(jié)難解，其舌體紫暗，舌下瘀斑瘀點成片皆為瘀血外候。治當(dāng)清熱祛濕、活血逐瘀、通經(jīng)止痛。方用身痛逐瘀湯。

     身痛逐瘀湯為王清任治療痹痛所創(chuàng)方劑，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、沒藥、五靈脂等大量活血藥配伍香附行氣活血止痛，秦艽、羌活、地龍通經(jīng)活絡(luò)增強(qiáng)止痛，牛膝活血利水、引藥下行，再加蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕。全方以活血逐瘀、通絡(luò)止痛為主，配行氣清熱祛濕之品，使氣行血行，濕熱瘀去，疼痛乃止。后期為丸并合用大黃蟄蟲丸，達(dá)到通絡(luò)止痛、緩消瘀塊的目的。