根除幽門螺桿菌的治療方案，我國共識推薦使用的是含鉍劑的四聯(lián)方案，即：

兩種抗生素+鉍劑+一種PPI，

例如常見的方案是：

阿莫西林1.0g，克拉霉素0.5g，奧美拉唑20mmg，枸櫞酸鉍鉀220mg；一天兩次口服，療程10-14天，不低于10天。

但是由于一線用藥的抗生素耐藥等原因，根除成功率不斷下降，以至于很多人成了“難治性幽門螺桿菌感染者”。

近年來Hp呈現(xiàn)'三高一低'的現(xiàn)狀，即高感染率、高致病力、高耐藥率和低根除率。

大規(guī)模且基層醫(yī)院不恰當根除治療現(xiàn)象仍存在，導致Hp耐藥(耐藥基因突變)日益嚴重，甲硝唑耐藥率高達80%以上，左氧氟沙星和克拉霉素耐藥率均>60%。

常用抗生素耐藥一覽

耐藥率很低的抗生素，如阿莫西林、四環(huán)素等，隨著使用頻率的不斷增高，耐藥率會逐漸上升，雙重耐藥和多重耐藥率也不斷攀升，需高度重視。

由于Hp球形變、宿主CYP2C19基因多態(tài)性等因素的影響，導致Hp根除率不斷下降(從近90%降至70%左右)。

基于此，醫(yī)生們嘗試選用低耐藥的阿莫西林+新一代抑酸劑的二聯(lián)療法，經過數年的探索，人們發(fā)現(xiàn)，該療法具有以下優(yōu)點：

不管是用于初始治療還是用于補救治療，二聯(lián)療法均可獲得較好的療效，根除率達到90.1%；

而且，不良反應發(fā)生率低：二聯(lián)療法12.9%，傳統(tǒng)方案28%；

由于不良反應發(fā)生率低，也有更好的治療依從性；

只有兩種藥物，療程也是14天，治療成本也大大降低。

為此，2022年5月，由重慶市醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會制訂的《質子泵抑制劑審方規(guī)則專家共識（2022年）》推薦意見見下表。

療程10-14天

此外，PPI還可用新一代抑酸劑——鉀離子競爭型酸阻滯劑“伏諾拉升”替代，而且療效更好。

目前國產的凱普拉生已經獲批上市，預計2023年下半年即可買到。

凱普拉生的抑酸作用不受人體藥物代謝基因的影響，并具有首劑即可達到全效抑酸的特點，即服用一次藥物就可以達到充分的抑酸水平，其與阿莫西林聯(lián)合的二聯(lián)療法可以使阿莫西林的抗菌效果發(fā)揮的更早、更充分，從而還可以降低細菌對抗生素發(fā)生耐藥的幾率，提高治療的成功率。