引用格式：鮑佳迎,李新偉,張偉波,杜嘉.改良針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)針灸,2023,43(5):522-526.

目的：觀察改良針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響。

方法：將80例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用改良針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，每次30min，每周2次，間隔3~4d；對(duì)照組給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻。兩組均連續(xù)治療4周。觀察兩組患者治療前、第1次治療后、末次治療后及療程結(jié)束后4周鼻癥狀總分（TNSS）、鼻炎伴隨癥狀總分（TNNSS），治療前、末次治療后及療程結(jié)束后4周視覺模擬量表（VAS）、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷（RQLQ）評(píng)分，于療程結(jié)束后4周評(píng)估兩組復(fù)發(fā)情況。于末次治療后評(píng)定兩組臨床療效。

結(jié)論：改良針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能有效緩解變應(yīng)性鼻炎患者癥狀、改善生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低。

變應(yīng)性鼻炎（AR）發(fā)病與神經(jīng)免疫反應(yīng)相關(guān)，機(jī)體接觸過敏原后產(chǎn)生大量IgE，引起組胺、白三烯等炎性介質(zhì)釋放，炎性介質(zhì)通過作用于鼻黏膜血管和激活外周神經(jīng)元誘發(fā)鼻黏膜炎性反應(yīng)。布地奈德鼻噴霧劑為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，能減少炎性介質(zhì)的釋放，降低鼻黏膜炎性反應(yīng)，促進(jìn)鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕鼻黏膜水腫，改善鼻塞、流涕癥狀，故本研究以此為對(duì)照。

蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩中，包含副交感和交感神經(jīng)纖維，前者興奮能引起流涕、鼻塞、流淚等癥狀；后者興奮則能減少流涕，改善鼻通氣。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療AR療效顯著，且較傳統(tǒng)針刺能更快速有效地改善患者生活質(zhì)量，但其操作要求高、不利于推廣應(yīng)用，且刺激量大，易損傷血管，患者就診體驗(yàn)差、依從性不佳，患者或因難以忍受酸脹、觸電感而放棄治療。本研究對(duì)該療法進(jìn)行改良，對(duì)蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行定位后將其體表投影點(diǎn)P₁作為進(jìn)針點(diǎn)，并根據(jù)傍刺法在P₁前下方約1寸處取P₂以加強(qiáng)療效，均沿皮透刺迎香穴，施針時(shí)，針體對(duì)筋膜結(jié)締組織產(chǎn)生牽拉，引起較大的組織位移，形成生物學(xué)信號(hào)，并進(jìn)行波浪式傳導(dǎo)，間接刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，促進(jìn)鼻腔交感與副交感神經(jīng)平衡狀態(tài)恢復(fù)。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，?僻多涕，鼽衄有癰，迎香主之”，迎香穴為治療鼻炎要穴，透刺可擴(kuò)大針刺面積，加強(qiáng)療效。本療法既基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)蝶腭神經(jīng)節(jié)的生理功能，又發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治鼻炎要穴迎香的近治作用，以“直達(dá)病所”“治病求本”。由于進(jìn)針表淺，患者無明顯觸電感、酸脹等不適感，又較少損傷血管、不易出血，不良反應(yīng)少，患者接受度較高。

TNSS、TNNSS評(píng)分作為鼻炎癥狀評(píng)分指標(biāo)，被AR相關(guān)臨床研究廣泛使用；VAS、RQLQ評(píng)分能綜合反映患者生活質(zhì)量，亦被選用。本研究結(jié)果顯示，改良針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可有效緩解患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究中患者鼻塞評(píng)分降低顯著，結(jié)合臨床治療中患者反饋針刺后鼻腔通氣感明顯，說明本療法對(duì)鼻塞癥狀的緩解尤為有效，與既往研究結(jié)果一致。