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作者/謝海洲
神志病----指人的精神、情志異常引起的一系列疾病。 祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中，對神志病不僅載有證因，且有立法處方，方藥簡單，療效確鑿，因此沿用至今。余嗜讀經(jīng)典，喜用經(jīng)方，臨證尤以《金匱》方用之較多。 下面分別談?wù)劇督饏T》、《傷寒論》治療神志病的臨證體會與經(jīng)驗(yàn)。 一、金匱要略 1、滋陰清熱，清心安神法---- 方名：百合地黃湯。 證見：百合病：神志恍惚，精神不定，口苦，小便赤，脈微數(shù)。有時(shí)面色如醉但身無熱。有時(shí)蒙頭蓋被而不惡寒，或默默無言對外界反應(yīng)遲鈍，或興奮多言有欣快感，或沉臥終日不語不食，或時(shí)臥時(shí)起，欲行不行，或其形巖恐，持物如御敵，或疑衣服有毒脫棄。一般午后稍瘥，傍晚則劇，入夜則靜。
2、養(yǎng)心安神，和中緩肝法 方名：甘麥大棗湯。 證見：精神恍惚，心神不寧，坐臥不安，悲傷欲哭，時(shí)時(shí)欠伸，不能自主，心煩不寐，盜汗時(shí)出，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。
方解：方中淮小麥----養(yǎng)心液、安心神；炙甘草、大棗----甘潤補(bǔ)中?！侗静萁?jīng)疏》論小麥除養(yǎng)心之外，以“肝心為子母之臟，子能令母實(shí)，故主養(yǎng)肝氣”。《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”可見本方尚具甘緩柔肝、養(yǎng)肝之功。 評述：本方藥僅三味，卻是一張心、肝、脾三臟兼治之方。臨床無論單用或合方均有效驗(yàn)。 余臨證時(shí)每遇精神抑郁，善疑多慮，心悸眩暈者，常立養(yǎng)心脾、和肝膽之法，用甘麥大棗湯合溫膽湯加減；遇胸脅串痛，喜怒多疑，善太息，月經(jīng)不調(diào)（或值更年期），脈弦，舌紅者，常立解郁舒肝、養(yǎng)心安神法，用甘麥大棗湯合逍遙散并用，如病程較長，再酌加鎮(zhèn)心安神之龍骨、牡蠣同用。 3、疏肝清熱，降逆止痛法 方名：奔豚湯。 證見：以氣沖為主，發(fā)作時(shí)自覺有一股氣，從少腹開始，向上沖逆直達(dá)胃脘，不時(shí)上下，最后上沖至咽部，在發(fā)作時(shí)常伴有腹痛、目眩、氣急心悸煩躁等癥。
4、疏肝解郁，行氣化痰法 方名：半夏厚樸湯。 證見：咽中如有炙肉（粉絮），咯之不出，咽之不下，時(shí)去時(shí)來，每發(fā)欲死?；虬樵骱l(fā)熱，心腹脹滿，旁及兩脅（即梅核氣）。
“此方局方名七氣湯，為氣劑之祖（湯本求真按：氣劑者，神經(jīng)證治劑也）。不僅治梅核氣，凡諸氣病，可活用之。”——《勿誤藥室方函口訣》 5、泄熱化濁，宣郁除煩法 方名：梔子豉湯。 證見：心中懊憹，臥起不寧。 按語：虛熱內(nèi)擾心神者，常用梔子豉湯。梔子清心火，香豉調(diào)中下氣解煩悶。余在臨床常以此方與百合地黃湯、百合知母湯、甘麥大棗湯合用，治療神經(jīng)官能癥、精神分裂癥等精神病。 6、養(yǎng)陰清熱，理血安神法 名方：酸棗仁湯。 證見：心中郁郁而煩，雖臥不能熟睡。 按語：酸棗仁湯乃安肝膽，平調(diào)土木之劑，臨床治療肝虛夾熱、上擾心神失眠證頗效。如見血虛不寐，可酌加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血安神。如病程久可酌加龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)斂神。臨證亦可師其法，變通加減。此方是治療“神經(jīng)衰弱”的效方。 二、傷寒論 1、清熱滋陰，養(yǎng)血安神法 方名：黃連阿膠湯。 證見：心煩不寐。 按語：“本方主治胸中有熱，心下痞煩，而不眠者?！?/strong>——《方機(jī)》 評述：若遇精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病等，余常在辨證證基礎(chǔ)上，與甘麥大棗湯、百合地黃湯合用治之。 2、通陽祛痰，鎮(zhèn)驚安神法 方名：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯。 證見：驚狂，起臥不安。 按語：見下條?！秱摗分?，桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯及桂枝甘草牡蠣湯三方，對“所謂癲癇家上沖眩暈耳鳴，胸腹動悸，夢寐驚起，精神恍惚，或無故悲愁者，隨證選用，各有效也”（《類聚方廣義》）。可見三方主要用于具有驚狂、煩躁癥狀的神志病。 3、調(diào)和陰陽，安神寧心法 方名：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。 證見：心中躁擾不寧。 按語：《傷寒論》中，桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯及桂枝甘草牡蠣湯三方，對“所謂癲癇家上沖眩暈耳鳴，胸腹動悸，夢寐驚起，精神恍惚，或無故悲愁者，隨證選用，各有效也”（《類聚方廣義》）?？梢娙街饕糜诰哂畜@狂、煩躁癥狀的神志病。 4、和解鎮(zhèn)固法 方名：柴胡加龍骨牡蠣湯。 證見：癲、狂、癇。 按語：“柴胡加龍骨牡蠣湯能下肝膽之驚痰，而以之治癲癇，則必有效?！?-—《傷寒類方》 “此方用于癇證及癲狂屢得效?！?/p> “今世病氣郁與肝郁者十有七八，肝都者為癇證之漸，婦人尤多肝郁與癇證，若能如此，當(dāng)今之雜病，不難治療矣。”——《餐英館治療雜話》 “治狂證胸腹動甚，驚懼避人，兀坐獨(dú)語，晝夜不眠，或多猜疑，或欲自殺，不安于床者?！?/p> “治癇證，時(shí)時(shí)寒熱交作，郁郁而悲愁，多夢少寐，或惡于接人，或屏居暗室，殆如勞瘵者，亦當(dāng)以胸脅苦滿?！薄额惥鄯綇V義》 先賢諸家均云本方治癲狂癇證有效。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用本方指征，當(dāng)以具胸滿為標(biāo)準(zhǔn)。余臨證常以此方治療癲證，尤以精神分裂癥和癔病為佳。并喜用淡鮮竹瀝加入方內(nèi)，化痰以助效。 三、驗(yàn)案舉例 例1、精神分裂癥 患者：殷某某，女，24歲，工人，病歷號：104102。1982年7月20日初診： 自述：緣因失戀，遂現(xiàn)煩躁不安，心悸氣短，肢體抖顫，有“身長”、“腿短”諸般幻覺，歷時(shí)已半載，曾經(jīng)某某醫(yī)院診為“精神分裂癥”。 現(xiàn)癥：情志抑郁，心煩易怒，善太息，時(shí)欲悲哭，雙腿抖顫難以自控，手足心熱，頻頻欲食，雙乳作脹，夜寐多夢，寐時(shí)驚哭，小溲不暢，月經(jīng)欠調(diào)。脈細(xì)數(shù)，苔白舌質(zhì)紅，尖尤紅。 辯證：診斷為百合病。擬養(yǎng)心安神，宣郁開竅。 處方1：百合12克，生地15克，滑石12克，炙甘草9克，浮小麥30克，大棗7枚， 菖蒲9克，郁金12克，蓮心3克，梔子6克，豆豉12克，黃芩9克，川楝子9克。 七劑。 進(jìn)程1：七劑藥罷，肢顫消失，十四劑后已無悲哭之狀。 處方2：上方去梔子、豆豉、增入黃連、雞子黃以滋陰清熱。 進(jìn)程2：服藥兩個(gè)月后，除偶現(xiàn)幻覺外，精神狀態(tài)較前靈活，已可上班工作。 例2、反應(yīng)性精神病 患者：姜某某，男，24歲，農(nóng)民，病歷號：122449。1982年3月15日初診： 自述：一周前因未被招工，遂心情不暢，漸而妄言多語，自責(zé)自罪，喋喋不休，心煩不寧，神顯呆滯，表情淡漠，夜難入寐，寐則多夢，頭痛頭昏，大便五日未行，小便黃赤，脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，神經(jīng)科診為“反應(yīng)性精神病”。 辨證：為陽明腑實(shí)，痰蒙心竅，擬清熱通腑，化痰開竅。 處方1：生大黃（后下）6克，元明粉（分沖）6克，炙厚樸6克，炒枳殼6克， 郁金12克，菖蒲9克，陳皮9克，淡鮮竹瀝（分沖）30克。 又礞石滾痰丸3袋，每次半袋，每日二次。三劑。 進(jìn)程1：藥進(jìn)十劑，大便日行十余次，說話顯少，睡眠轉(zhuǎn)安， 處方2：繼進(jìn)清熱化痰、安神之方，取溫膽湯與黃連阿膠湯加減。 進(jìn)程2：藥后述頭腦轉(zhuǎn)清， 處方3：繼投豁痰開竅法，以甘麥大棗湯合百合知母、梔子豉湯及菖蒲、郁金、竹瀝等化裁， 進(jìn)程3：服藥三個(gè)月，多言之狀消失，觀察兩個(gè)月未再復(fù)作。 例3、偏執(zhí)性精神病 患者：魏某某，女，47歲，干部，病歷號：110940。1982年2月23日初診： 自述：素性抑郁孤僻，近一年坐立不寧，懷疑愛人對己不誠，終日嘮叨，雙目作脹，口苦心煩，脘脹納呆，倦怠少力，夜寐不安，月事不調(diào)，脈沉細(xì)無力，苔薄舌質(zhì)淡。否認(rèn)遺傳病史。曾于某某醫(yī)院診為“偏執(zhí)狀態(tài)”。 辯證：辨證為水火不濟(jì)，虛火擾神，擬養(yǎng)心安神，健脾養(yǎng)腦。 處方1：川連5克，阿膠15克，雞子黃10枚，遠(yuǎn)志 12克，黃芩10克，白芍18克， 龍眼肉20克，茯苓15克，白薇12克，生麥芽40克，浮小麥40克，大棗10枚， 首烏藤50克，大青鹽10克，生地20克，蓮心6克， 共研為粉制蜜丸重6克， 每次2丸，日2次。 磁朱丸5袋，每次三分之一袋，日服二次。 進(jìn)程：服藥一料，納谷已香，坐立已安，夜寐略安。 治則2：繼以養(yǎng)心安神，補(bǔ)腦通絡(luò)法。 處方2：川連5克，阿膠10克，黃芩10克，白芍15克，炙甘草10克，浮小麥30克， 大棗7枚，桑椹30克，制首烏15克，胡桃仁30克，龍眼肉15克，地黃15克， 百合12克，雞子黃10個(gè)，琥珀粉10克，共研為粉， 另加金櫻子膏60克，不足加蜜，制丸，丸重6克，每次2丸（上方為一料）。 進(jìn)程2：服藥40天，疑慮之狀顯著改善，家庭關(guān)系漸趨和緩。 守方服藥四個(gè)月，已近常人，九個(gè)月后隨訪，必緒平和，夫妻和睦。 四、結(jié)語 神志病治法宗《金匱》、《傷寒》等經(jīng)典結(jié)合臨床，除諸法并施，多方合用，靈活化裁外，個(gè)人還自擬：a 補(bǔ)腦通絡(luò)、養(yǎng)心安神法活血化瘀、健腦安神法，用于一般神志病、頭顱外傷或打撲傷而致神志異常之疾（如驗(yàn)案三） ，療效尚稱滿意。b 此外潛陽、熄風(fēng)、化痰、開竅、健脾諸法亦往往參用。c 溫膽湯、菖蒲郁金湯、白金丸、逍遙散、琥珀抱龍丸、礞石滾痰丸、清心滾痰丸諸方也可隨癥選用。 五、附方參考： 1、補(bǔ)腦養(yǎng)心方------浮小麥、炙甘草、大棗、黃連、黃芩、阿膠、白芍、核桃肉、 制首烏、桑椹、龍眼肉、郁金、菖蒲、琥珀粉、雞子黃。 2、化瘀補(bǔ)腎榮腦方------土鱉蟲、蘇木、澤蘭、首烏、桑椹、菟絲子、紫河車、核桃肉、 羌活。  推薦閱讀 不用藥，四種方法治療抑郁、失眠、焦慮等神志??； 能治療痛證、風(fēng)證、神志病的“鎮(zhèn)靜六穴”； |
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