阿卡波糖，這個降糖藥物，對糖友們都不陌生。阿卡波糖之所以成為常用的口服降糖藥物，和它的降糖特點是有關系的，表現(xiàn)在：減少進食后的餐后血糖；降糖效果比較溫和，不容易發(fā)生低血糖；不增加體重。但是，使用過阿卡波糖的糖友們，常抱怨：自己成為了“打屁大王”，這是為什么呢？該如何解決這個困擾呢？

一、胃腸脹氣是阿卡波糖的常見的副作用

阿卡波糖屬于a-糖苷酶抑制劑，主要的副作用表現(xiàn)在胃腸道。最多見的就是胃腸道的脹氣，服用后感覺到腹脹，以及由于腹脹而引起的腹痛和排氣的增加。據(jù)調(diào)查，50%以上服用阿卡波糖的糖友都曾抱怨：排氣增多，癥狀有輕有重。

為什么會產(chǎn)生胃腸道脹氣呢？這跟阿卡波糖這類藥物（a-糖苷酶抑制劑）作用機制是有關系的。a-糖苷酶抑制劑的作用機制就是和我們腸道的消化酶進行結合。消化酶被結合以后，我們吃進去的含碳水化合物的食物，主要是主食，就不能夠及時地被胃腸道消化和吸收，食物中葡萄糖吸收減慢了，也就降低了餐后血糖的急劇升高了。同時，也導致我們腸道里有滯留的碳水化合物。這些滯留的碳水化合物就會被我們腸道的一些正常細菌進行酵解，產(chǎn)生過多的氣體，造成了腸道的脹氣。如果氣體過多，阻塞了腸道的蠕動，就會導致腹脹、腹痛，有時候可能還會伴有一些腹瀉的情況。

二、可以通過劑量遞增的方法，減少阿卡波糖消化道的副作用

劑量遞增，就是從低劑量開始，一般是可以預防阿卡波糖消化道副作用的。隨著我們服藥時間的延長，一般服用4~8周以后，消化道都能慢慢的耐受了。具體的服用方法見下。

總之，低劑量起始可以預防胃腸道反應，隨著服用時間延長胃腸道反應?？梢哉帩u緩解。

三、和阿卡波糖一類的降糖藥，伏格列波糖胃腸道副作用最小

阿卡波糖屬于a-糖苷酶抑制劑。上市的a-糖苷酶抑制劑一共有三種：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。它們有什么區(qū)別呢？

1. 降糖效果有差異：除了我們最熟悉的阿卡波糖之外，還有兩個和它的作用機制是一樣的，為伏格列波糖和米格列醇。它們降糖的療效也稍有差異。衡量我們血糖控制的金標準是糖化血紅蛋白HbA1c。a-糖苷酶抑制劑降糖效果總體比較溫和，一般可降低HbA1c （糖化血紅蛋白）0.5%~1.0%。這三種藥物，降糖強度：阿卡波糖>米格列醇>伏格列波糖。通常，降低HbA1c，阿卡波糖是0.77%；米格列醇是0.68%；伏格列波糖是0.47%?？梢姡齻€藥物中，降糖最強的還是我們使用最多的阿卡波糖，伏格列波糖是降糖效果最低的。
2. 結合的消化酶種類和強度有差異：之所以降糖效果存在差異，是因為它們和對消化酶結合的種類不完全一樣，和消化酶結合的強度也略有不同。相比較而言，阿卡波糖結合的酶是比較多的。伏格列波糖結合的酶就比較少，結合酶的強度也比較弱。所以也導致伏格列波糖的降糖效應是最低的。米格列醇結合的酶是最廣的，幾乎和所有的酶都能結合。但是，它和所有酶的結合都比較弱，所以它整體的降糖的效應沒有阿卡波糖強。
3. 伏格列波糖胃腸道副作用是最弱小的：在這三種a-糖苷酶抑制劑中，伏格列波糖胃腸道反應是最弱的，這和它結合的消化酶覆蓋的種類和結合的強度是有關的。因為它和腸道的淀粉酶是不能結合的，所以，吃進去的淀粉還是可以及時的被水解消化掉的。食物發(fā)生酵解的幾率和數(shù)量比較少。相比之下，胃腸道的反應是較弱的。當然，伏格列波糖降糖的效能也是相對比較弱的。在這點上是有缺點也有優(yōu)點。實際應用中，可根據(jù)糖友的胃腸道耐受情況和血糖的控制情況來選擇用哪一個。

四、a-糖苷酶抑制劑的服用方法

1. 阿卡波糖：一日三次，低劑量起始逐漸增加劑量，每次50~100mg(個別情況可以增加到200mg)，餐前整片(粒)吞服或與前幾口食物一起嚼服。
2. 伏格列波糖：一日三次，低劑量起始逐漸增加劑量，每次0.2~0.3mg(經(jīng)充分觀察可以將每次用量增加到0.3mg），餐前整片吞服，服用后即刻進餐。
3. 米格列醇： 每次25~100mg，一日三次，低劑量起始逐漸增加劑量。餐前整片吞服，服用后即刻進餐。

這三個藥物都建議從低劑量開始。比如，阿卡波糖從一日三次，每次50毫克開始。如果50毫克，一天三次，餐后血糖還不能控制好的話，可以增加到100毫克，1日3次。極少數(shù)情況，比如說胃腸道可以耐受，為了使餐后血糖能夠達標，極少數(shù)可以用到200毫克，一天三次，但是這種情況比較少。阿卡波糖有片劑，也有膠囊劑。建議片劑，在吃前幾口飯的時候一起嚼著吃。如果是膠囊的話，就在飯前整粒吞下去。伏格列波糖和米格列醇不需要嚼服，在吃飯前整片的吞下去，然后立即吃飯，中間不要隔時間。讓我們的藥物和食物同時進入到胃腸道，讓藥物在小腸里把那些消化酶先給占上，從而延緩了我們吃進去的碳水化合物的吸收。

五、阿卡波糖還有可能會發(fā)生哪些副作用呢?

無癥狀肝酶升高(極個別情況尤其是大劑量服用時)，常為一過性的，停藥后肝酶可恢復正常，可定期監(jiān)測肝功能。

除了胃腸道反應，a-糖苷酶抑制劑在極個別的情況下，還會引起肝酶的升高。一般來說這種情況很少見。但的確有些糖友發(fā)生了這種副作用，尤其是所用的量比較大的時候。如果肝酶升高的幅度在正常值上限的三倍以上，醫(yī)生可能會考慮暫時停藥。停藥以后觀察一下，如果和我們服用的a-糖苷酶抑制劑是有關的話，一般停藥以后，肝酶就會降到正常的水平。建議服用這類藥物的糖友，可以每1年或半年，抽血檢測一次肝功能。

六、阿卡波糖單獨使用，一般不出現(xiàn)低血糖；如果發(fā)生低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜解救

降糖藥物最關心的就是低血糖。a-糖苷酶抑制劑單獨服用的時候，是不會引起低血糖的。如果和其他的降糖藥物一起服用，比如說和胰島素合用，是有可能會出現(xiàn)低血糖的。

服用a-糖苷酶抑制劑，如果出現(xiàn)低血糖，能不能用常規(guī)的緩解低血糖的食物呢？比如能不能吃點面包，喝點果汁，吃點餅干，喝點粥呢？這些都不能夠及時的緩解正在服用a-糖苷酶抑制劑的糖友們的低血糖的癥狀。主要因為，以上這些食物都是碳水化合物，而我們服用的a-糖苷酶抑制劑就是延緩碳水化合物吸收的，所以說這些食物不能及時的把我們吃的這些碳水化合物轉化為葡萄糖。

服用a-糖苷酶抑制劑的糖友，如果出現(xiàn)低血糖時需要直接使用葡萄糖或蜂蜜解救。蜂蜜里面有部分是葡萄糖，有一部分是果糖。