（當(dāng)為治麻木第一方——經(jīng)方治愈四肢反復(fù)麻木、疼痛3年案）黃芪桂枝五物湯證；重劑生姜；寒氣從之，乃生大僂；停藥后反復(fù)

劉某，女，69歲，初診日期：2016年6月3日。

主訴：反復(fù)雙手及雙下肢膝蓋以下麻木、疼痛3年，加重半年。

現(xiàn)病史：患者自3年前出現(xiàn)雙手從腕關(guān)節(jié)以上5厘米開始至手指末端這一部分麻木、脹痛；雙膝以下麻木、有涼感，麻木呈持續(xù)性，時有疼痛。患者半年前出現(xiàn)麻木、疼痛癥狀加重，常因下肢麻木、疼痛影響睡眠，雙腳有如穿襪套。

刻下癥：雙手及雙下肢膝蓋以下麻木、疼痛，雙下肢發(fā)沉發(fā)涼，以右踝為甚，有時麻木、疼痛難忍，不能睡眠。雙足底麻木不仁，有如穿襪套。上半身汗多，全身畏寒、乏力，納少，大便1日1次，成形，夜尿2～3次。

查體：體態(tài)佝僂，面色偏黑，偏黃，舌暗紅，有液線，苔薄黃，脈沉細(xì)。

方證辨證

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》說：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！惫P者體會到黃芪桂枝五物湯臨床使用的最重要的指征為：局部肌膚麻木不仁。

診斷：血痹　黃芪桂枝五物湯證。

治療：方用黃芪桂枝五物湯。

生黃芪30g　白　芍18g　桂　枝18g　大　棗18g

生　姜60g

8劑，水煎服，日1劑，分2次早、晚飯后半小時溫服。

二診：患者訴服用1劑即有療效。既往雙下肢麻木、疼痛不能睡眠、雙足如穿靴子，服藥2劑后感覺雙下肢輕松舒服，雙下肢麻木、疼痛減輕30%，雙手麻木亦減輕。服藥8劑后雙手麻木已愈，全身輕松。后停藥1天，出現(xiàn)反復(fù)。

治療：守原方，增加原方劑量。

生黃芪41g　白　芍20g　桂　枝20g　大　棗20g

生　姜83g

12劑，水煎服，日1劑，分2次早、晚飯后半小時溫服。

三診：患者服藥盡劑后已停藥2周，出現(xiàn)反復(fù)。雙手手指疼痛，雙膝關(guān)節(jié)以下麻木、疼痛，雙手麻木已愈。全身乏力減輕，稍怕冷，多汗，大便1日1次，成形，夜尿2次。舌暗淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。

治療：仍方用黃芪桂枝五物湯。

生黃芪42g　白　芍20g　桂　枝18g　大　棗30g

生　姜83g　肉　桂2g

7劑，水煎服，日1劑，分2次早、晚飯后半小時溫服。

四診：患者服藥后雙手麻木已愈，雙下肢麻木、疼痛已愈，不影響睡眠?；颊咦栽V全身松開了，原來全身發(fā)緊，疼痛麻木，雙手張不開，不能系扣子，現(xiàn)在能伸開系扣子。原來面色晦暗，現(xiàn)面色變好?；颊咴V此藥大管用，自我感覺服藥后長高了，能站直了。

按語

    金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中說：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪桂枝五物湯方 黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。”清·宋明宗《張仲景金匱要略·血痹》說：“血痹，乃陰陽營衛(wèi)俱微，邪入血分而成血痹。中上二焦陽微，所以寸口關(guān)上脈亦見微……然因血痹則氣不獨(dú)行于周身，故外證則身體不仁?！标庩枲I衛(wèi)俱微，營不足溉腠理，衛(wèi)不能司開合，使得風(fēng)邪入侵，與血相搏，而成血痹，肌膚麻木。本案患者全身乏力，畏寒多汗，可知營衛(wèi)之虛，腠理開泄，風(fēng)寒侵襲。因其得疾3年之久，身常多汗，血?dú)獯筇摚荒艹漯B(yǎng)肌膚四末，亦有身痛之證，以黃芪桂枝五物湯益其氣血營衛(wèi)可愈。

秦伯未《金匱要略雜病淺說·血痹病》說：“五物湯為桂枝湯的變方，目的亦在用桂、芍以舒暢血行，姜棗以溫陽辛散。和桂枝湯不同的地方是：除去甘草的補(bǔ)中，倍用生姜，加入黃芪，這樣就偏重于走表益衛(wèi)，溫陽行痹?！惫P者認(rèn)為生姜能走表、走肢體末端，當(dāng)按原方劑量大量應(yīng)用，用至83g，則四末肌表麻木俱除。仲景年代桂枝與肉桂不分，后世才分開應(yīng)用。清·葉天士《本草經(jīng)解》說：“肉桂氣大熱，稟天真陽之火氣，入足少陰腎經(jīng)；補(bǔ)益九真陽?！北景富颊叻?劑后雙手麻木已愈，他癥卻多反復(fù)，畏寒乏力等陽虛之證總不能痊，筆者以2g肉桂代替2g桂枝，補(bǔ)益真陽，大收其效，患者自述全身松開了，面色改善，雙手已能系扣子，自覺長高了?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！标枤獠蛔?，則筋脈拘急不得屈伸，使人彎腰曲背，身形佝僂，得陽氣則愈。筆者臨床體會到黃芪桂枝五物湯的主要方證是：局部肌膚麻木不仁。本案患者雙手及雙膝以下麻木疼痛，全身乏力，畏寒，多汗，舌暗紅，脈沉細(xì)，符合黃芪桂枝五物湯方證，故用之以益氣溫陽行痹。

    筆者體會到黃芪桂枝五物湯臨床使用的最重要的指征為：局部肌膚麻木不仁。