（二十四）紅斑結(jié)節(jié)——桃紅四物湯，龍膽瀉肝湯，防風(fēng)通圣散

谷山居士 2023-06-17 發(fā)布于上海

展開全文

137紅斑硬皮病——張琪醫(yī)案

鄒某，女，25歲。1986年6月22日初診。四肢皮膚硬痛，且皮膚出現(xiàn)紅斑，反復(fù)發(fā)作近4年，經(jīng)久不愈，血沉及抗“O”均正常，手足心熱，月經(jīng)提前，經(jīng)色黑紫，淋漓不斷，舌質(zhì)紅、苔白、脈沉緩有力，在某醫(yī)院診為“脂膜炎”。初按濕毒蘊于血分施治，用當(dāng)歸拈痛湯加紅花、赤芍，服藥6劑未收效，且四肢有新的結(jié)節(jié)出現(xiàn)，硬痛，改用解毒消堅，清熱除濕法，7月2日處方如下：公英50克、地丁30克、皂刺10克、甲珠10克、紅花15克、赤芍20克、苦參15克、連翹20克、黃柏15克、蒼術(shù)15克、甘草10克、丹皮15克。

7月29日復(fù)診：服藥14劑，未出現(xiàn)新的硬節(jié)，原硬節(jié)見小，疼痛減輕，舌紅苔轉(zhuǎn)薄白，脈沉滑。宜前方增減治療。處方：柴胡20克、桂枝20克、生地20克、桃仁20克、丹皮15克、赤芍20克、紅花15克、皂刺15克、玄參20克、甘草10克、菊花15克、白芷15克、薄荷10克、公英50克、地丁20克。

8月20日三診：服上方12劑，未見結(jié)節(jié)出現(xiàn)，疼痛消失，囑停藥觀察。9月6日雙下肢皮膚出現(xiàn)數(shù)個黃豆粒大小的結(jié)節(jié)，很快自行消退，從此未復(fù)發(fā)。《張琪臨床經(jīng)驗輯要》

138結(jié)節(jié)紅斑/桃紅四物湯——熊學(xué)軍醫(yī)案

張某，女，27歲。1992年8月14日就診?；颊邇上轮磸?fù)發(fā)作結(jié)節(jié)紅斑半年余。一月前有扁桃體炎病史，近半月來兩下肢結(jié)節(jié)紅斑發(fā)作、疼痛。體檢：兩下肢有蠶豆至桃仁大小結(jié)節(jié)七八個，色紅，壓痛，兩小腿浮腫，抗“（O”625單位，血沉38mm/h，舌微紫，脈弦滑。證屬氣血凝滯。予桃紅四物湯加味：當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、牛膝、香附各10g，雞血藤25g，絡(luò)石藤15g，生甘草6g。5劑，每日1劑，水煎服。二診時紅斑變淡，結(jié)節(jié)縮小，續(xù)予原方15劑而愈。隨訪至今未發(fā)。

按：結(jié)節(jié)性紅斑屬中醫(yī)“瓜藤纏”，因其結(jié)節(jié)如梅核狀，又稱“梅核丹”，好發(fā)于青年女性，多由濕熱蘊結(jié)于肌膝脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致，擬祛瘀通絡(luò)，行氣活血為法。方中桃紅四物湯活血破血逐瘀，雞血藤、絡(luò)石藤通絡(luò)，牛膝引血下行，直達病所，香附行氣，氣行則血行，藥證相符，故而收效甚捷。（熊學(xué)軍.桃紅四物湯驗案3則.山西中醫(yī)，1994，10（4）：43）《難病奇方系列叢書--桃紅四物湯》

139結(jié)節(jié)紅斑/龍膽瀉肝湯——惠乃玲醫(yī)案

患者女性，48歲。主因雙下肢小腿結(jié)節(jié)性紅斑1周，于2002年6月12日就診。自述緣于6月5日因感冒后始出現(xiàn)雙下肢小腿散在的結(jié)節(jié)性紅斑，同時伴有雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)疼痛，無腫脹。血常規(guī)正常，抗鏈“0”800U/L?？淘\：雙下肢小腿、雙膝、腕關(guān)節(jié)疼痛，咽紅，咽痛，情志抑郁后加重，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細。中醫(yī)辨證：綜合四診，癥屬平素肝氣不舒，氣郁化熱，熱入營血，故見上證。宜疏肝清熱、涼血活血，藥用龍膽草、黃芩、柴胡、車前子（包煎）、生地各15g，澤瀉、丹皮、茜草、板藍根各10g，甘草3g。水煎，1日1劑口服，5劑諸癥悉除。（惠乃玲，段俊紅.龍膽瀉肝湯妙用治療風(fēng)濕病例析.實用中醫(yī)藥期刊，2003，6（17）：482）

140全身瘡癤/防風(fēng)通圣散——席興勝醫(yī)案

張某，女，14歲。1983年8月12日診。母訴：該女自小每到夏天即患瘡癤，雖屢經(jīng)治療，但必至秋涼始愈。查見患兒全身瘡癤甚多，尤以頭面為著，或掀紅，或成膿，疼痛難忍。身熱口渴汗多，大便干結(jié)，小便黃而少、苔黃，脈洪數(shù)。此小兒陽旺之體，天暑下逼，火熱內(nèi)攻所發(fā)。必以“揚湯止沸”與“釜底抽薪”并用。防風(fēng)通圣散加減：防風(fēng)、大黃、梔子、赤芍、銀花各9g，芒硝（分次沖服）、蒲公英、連翹各12g，荊芥、生甘草、當(dāng)歸、川芎、薄荷、黃連各6g，石膏24g，滑石18g。兩日1劑。連服3劑，大便通暢，口渴、疼痛大減，瘡癤萎頭。繼進原方加鮮生地12g、野菊花根18g、寒水石24g。5劑，周身瘡癤已平，疼痛消，黃苔退凈，汗亦止。乃以前方為散，調(diào)理善后，每服6g，日兩次。隨訪五年，未復(fù)發(fā)。（席興勝.防風(fēng)通圣散用驗.四川中醫(yī)，1989，（8）：9）《難病奇方系列叢書--防風(fēng)通圣散》

論：脈洪數(shù)者，陽盛而內(nèi)熱也。此病在表，是太陽表閉也。陽氣不能外散，而洪數(shù)內(nèi)熱也。

141頭部癤腫/防風(fēng)通圣散——宋玉田醫(yī)案

楊某，男，46歲。2001年10月21日初診?；颊呓鼉蓚€月來頭部癤腫時起時伏，每食辛辣油膩之物加重，曾按毛囊炎服用多種抗生素，服藥則消，停藥則發(fā)。形體略胖，大便常干，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。證屬表里俱實之證，治宜疏風(fēng)解表，清熱瀉下，方用防風(fēng)通圣散改湯加減，處方：防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸各10g，麻黃6g，薄荷、川芎、丹皮、紫花地丁各10g，生石膏20g，白術(shù)，白芍、連翹、梔子、黃芩、桔梗、蒲公英各12g，大黃（后下）、生甘草各9g，6劑后，頭部癤腫漸消，改服成藥防風(fēng)通圣丸，服藥2月，停藥一年未見復(fù)發(fā)。

按：防風(fēng)通圣散為一組方奇特之方劑，可疏風(fēng)解表，清瀉里熱，內(nèi)外兼治。本證即為胃腸素有積熱，外發(fā)于表而為癤腫，故取防風(fēng)通圣散內(nèi)外兼治，收效甚捷。（宋玉田.古方新用3則.陜西中醫(yī)，2005，（7）：714）《難病奇方系列叢書--防風(fēng)通圣散》