老年人異常血壓波動，是臨床醫(yī)生經常遇到的問題，如何更好解決？請看中國老年醫(yī)學學會高血壓分會制訂的《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》。

晝夜節(jié)律異常的處理

非杓型患者：

1. 首先通過家庭自測血壓或24h 動態(tài)血壓摸索血壓規(guī)律。

2. 晚間進行適當的有氧運動（30 min 左右）有助于糾正血壓節(jié)律異常。

3. 藥物治療首選24 h 平穩(wěn)降壓的長效降壓藥物，單藥或聯(lián)合用藥。若夜間血壓控制仍不理想，可將一種或數種長效降壓藥改為晚間或睡前服用。

若采用上述方法后夜間血壓仍高，可根據藥物的作用時間，在長效降壓藥的基礎上，嘗試睡前加用中短效降壓藥，如α1腎上腺素能受體拮抗劑。但應警惕夜間血壓過低以及夜間起床時發(fā)生體位性低血壓的可能。

超杓型血壓患者：

1. 應在非藥物治療（如體育鍛煉）的基礎上，清晨服用長效降壓藥。若白天血壓控制仍不理想，可選擇長效+中短效藥物的組合，進一步控制白天血壓，但應注意中短效降壓藥可能增加體位性低血壓的風險。

2. 應避免夜間服用降壓藥，否則會加重超杓型血壓模式。

反杓型血壓患者：

1. 可于下午、晚間或睡前服用長效降壓藥。若夜間血壓控制仍不理想，可選擇睡前加用中、短效降壓藥物。

2. 治療過程中應鼓勵家庭自測血壓，記錄白天血壓及睡前和清晨血壓。

與體位有關的異常血壓波動

體位性低血壓：

1. 要囑患者站立、起床等動作要緩慢。適當的體育活動有助于改善血壓調節(jié)能力。飽餐和大量飲酒容易誘發(fā)體位性低血壓；多飲水，以避免血容量過低。

2. 臨床研究中，治療體位性低血壓的藥物主要有氟氫可的松和米多君。紅細胞生成素有助于治療與貧血有關的體位性低血壓。

體位性高血壓：

可服用適量神經功能調節(jié)藥（如B 族維生素等）或安定類鎮(zhèn)靜劑輔助治療。α1受體拮抗劑可用，但與利尿劑及抗精神病藥物合用時可增加體位性低血壓風險，故應謹慎使用。

體位性低血壓合并臥位高血壓：

1. 目前尚無確切的干預方案，首先應去除誘因和治療原發(fā)病。

2. 平時應減少白天臥床時間，休息以坐位為主。夜間睡眠時可適當抬高床頭（10°~15°），并避免睡前飲水及使用縮血管藥物。

此外，晚間或睡前服用中短效降壓藥配合清晨使用氟氫可的松，但應警惕中短效降壓藥可能加重夜間體位性低血壓。

晨峰血壓增高

1. 這類患者除了注意改善生活方式外，晨起后最好臥床片刻、動作放緩，起床后避免即可劇烈活動。

2. 可選擇24 h 平穩(wěn)降壓的長效降壓藥可以控制清晨血壓的大幅波動，并能減少因不能按時服藥或漏服導致的晨峰血壓增高。非杓型或反杓型的高血壓患者，可選擇睡前服用長效降壓藥。

3. 若單藥治療效果不佳，可聯(lián)合用藥。超杓型者，可嘗試在長效降壓藥物的基礎上，清晨加用短效降壓藥抑制血壓晨峰。

餐后低血壓

1. 可采用飲水療法（餐前飲水350~480 ml）、少食多餐、減少貪睡化合物、餐后低強度運動等非藥物療法。

2. 有研究顯示，餐前血壓過高可導致更為嚴重的餐后低血壓，因此首先要使血壓達標，尤其是清晨血壓。

此外，阿卡波糖有助于減少餐后血壓降低，適用于合并糖尿病的老年患者。其他藥物療效尚缺乏驗證。

白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓

加強生活方式干預，做好血壓監(jiān)測和定期隨訪，同時進行心血管病風險和靶器官損害的評估。

長時血壓波動

對于日間、隨訪間、季節(jié)間以及更長時間的血壓變異，應該從行為和環(huán)境因素入手。確保血壓測量的準確性、治療的合理性、連貫性和依從性；保持生活方式的穩(wěn)定；減少環(huán)境溫度變化對血壓的影響。

在降壓藥的選擇上，長效降壓藥優(yōu)于中短效降壓藥。其中，以鈣拮抗劑或血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑為基礎的治療方案可能更為有效。

于5~6月份及10~11月份就醫(yī)，重新評估并適當調整治療方案，可以減小季節(jié)間血壓波動。

來源：中國老年醫(yī)學學會高血壓分會. 老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識. 中國心血管雜志, 2017, 22: 1-7.

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