   2.癥狀與腰椎姿勢(shì)密切  3.下肢神經(jīng)癥狀  4.腰背疼痛  【記憶口訣】 其他臨床表現(xiàn) “麻（馬）將（僵）少動(dòng)” 記憶方法 一個(gè)跛子醫(yī)生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動(dòng)，你的痛才會(huì)好  2.椎管造影 3.CT掃描  4.MRI檢查 1、臥床休息：減輕腰部負(fù)荷 2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具，外界加強(qiáng)穩(wěn)定性 3、牽引：緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置 4、藥物治療：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如萘普生、布洛芬 5、手法治療： ①拔伸抖按法 患者俯臥位，一助手握患者兩側(cè)腋下部，一助手握兩足踝部，分別在兩端作持續(xù)拔伸牽引，術(shù)者先疊掌自上胸腰椎逐次按壓脊柱棘突至腰骶部，然后在持續(xù)拔伸牽引下，囑握兩足踝部的助手向上一起一伏抖動(dòng)，術(shù)者則雙手疊掌根于腰骶部隨抖動(dòng)起伏而按壓，一般抖按15～20次即可。 患者仰臥位，患側(cè)屈膝屈髖，術(shù)者立于患側(cè)旁，以一手握住患肢踝關(guān)節(jié)前側(cè)，另一手托住小腿后側(cè)，在患者髖、膝部放松的情況下，術(shù)者雙手配合作如同推磨狀正、反方向旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5次。用力牽拉患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)于伸直位并加以抖動(dòng)。 ③直腿抬高屈踝法 在患側(cè)位于直腿抬高的基礎(chǔ)上，術(shù)者一手分別使踝關(guān)節(jié)置于內(nèi)旋或外旋位，另一手用力背屈踝部2～3次。必要時(shí)對(duì)側(cè)亦以同樣方法進(jìn)行操作。 ④直腿牽腰法 患者端坐床上，兩腿伸直，術(shù)者立于床頭，以兩側(cè)大腿前部抵住患者伸直兩腿的足底，以兩手握住患者的雙腕，使腰骶向前屈曲到一定程度之后，一拉一松，利用彈性沖擊法使腰部產(chǎn)生一張一弛的屈曲活動(dòng)，其活動(dòng)范圍以患者能耐受為度，可重復(fù)6～10次。 【手術(shù)治療】 手術(shù)適應(yīng)癥： （1） 癥狀、體征嚴(yán)重，經(jīng)系統(tǒng)保守治療三個(gè)月以上，無(wú)明顯效果者； （2）神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)廣泛被壓迫受損或癱瘓，出現(xiàn)大小便困難者； （3）腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥等； （4）腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)或腰椎滑脫者； （5）經(jīng)椎管造影、CT或MRI證實(shí)有局部明顯狹窄并伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。 當(dāng)然，是否需要手術(shù)以及能否手術(shù)，尚需根據(jù)病人的具體情況綜合考慮。 1．男，70歲，腰腿痛、間歇性跛行13年，加重2周。 2．查體：脊柱腰椎曲度變直，活動(dòng)受限，L3/4、L4/5棘間壓痛，無(wú)放射痛，叩擊痛（＋），雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-），雙踝、雙拇趾背伸肌力正常，雙足跖屈肌力正常，小腿感覺(jué)正常，雙足跟腱反射正常，雙膝反射正常存在，雙Babinski sign (-)。 3．輔助檢查：腰椎CT示：L4/5椎間盤突出并椎管狹窄，L3/4椎間盤膨出。 【治療】在連續(xù)硬膜外麻醉下行椎盤間擴(kuò)大開(kāi)窗突出髓核切除術(shù)。確定L4/5椎間隙，椎板間開(kāi)窗1.5×1.5厘米切除肥厚黃韌帶，探查見(jiàn)L4/5髓核向左后下方脫出并壓迫腰5神經(jīng)根，將之取出，直徑約1.0cm，神經(jīng)拉構(gòu)向內(nèi)牽開(kāi)神經(jīng)根，進(jìn)一步取出殘留在椎間隙內(nèi)髓核，鑿除L4/5椎體后緣增生，松解腰5神經(jīng)根部，取出突出的髓核組織 【效果】術(shù)后左小腿后外側(cè)、足跟、足底、足外側(cè)麻木減輕，下肢活動(dòng)可，肌力5級(jí)，感覺(jué)正常。 |
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