這個病機在臨床上是很常見的，女性比較多，很多高血壓、糖尿病的患者都帶有這個病機，另外痛風的人也可能帶有這個病機，心臟病患者也有這個病機，焦慮癥、癲狂癥甚至胃病都可以帶有這個病機。這個病機影響廣泛。而當代特別多，因為勞累、心力交瘁、熬夜、酗酒都耗損肝血。
        這個病機的案例，我?guī)缀趺恐芏寂龅?。上周，有母親帶著剛高考完的女兒來看病，患者精神不好，身體經(jīng)常到處癢，月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)量很少，大便干結、小便短赤，胃口也不好，容易脹滿。兩脅偶爾疼痛，口干咽干。我判斷為肝血陰虛，肝氣犯胃。處方：人參、黃芪、柴胡、黃芩、熟地、當歸、川芎、白芍、生姜、大棗、桃仁、紅花。讓她吃5劑。昨天她來復診，告訴我感覺完全恢復了，然后開了幾劑鞏固的藥。等觀察月經(jīng)后再來復診。
        這是年輕人的陰虛，恢復很快，而且也不重，但對于那種老年人因為肝血陰虛而引起的高血壓，就不是幾劑藥能好的。這種病一般會頭暈頭疼厲害，而且脾氣比較大，容易生氣，別人會覺得他心胸狹窄、氣量小。這種情況一般會有肝風內動，身體有很多不適，有的還有心臟病，西醫(yī)不一定能檢查出來，這時，患者會感覺心跳心悸心慌等，但用機器檢查，可能完全沒事。
        這樣的案例很多，今年初，有個63歲的男性患者，因為高血壓而就診，因為他吃降壓藥已經(jīng)沒用了，不但血壓降不下來，而且心慌心悸很厲害，走路有飄著的感覺，血壓最高達到180多，頭疼欲裂，天旋地轉。愛發(fā)脾氣，容易生氣，還不能聽別人說他。胃口很好，容易饑餓。但吃多了會頭疼惡心。睡眠很不好，早上起來精神差，口苦咽干嚴重，有鼻炎咽炎。兩脅疼痛拒按。大便便秘、小便短赤、有時尿頻尿急尿不盡尿熱。舌無苔干裂、舌底靜脈臌脹厲害。脈細數(shù)而促、心脈弱小、肝脈弦重按強大、腎脈沉細微、肺脈弱小、脾脈弦緊、命脈沉弱。病機以肝血陰虛為主，肝風內動、肝陽上亢、陰虛血瘀、肝氣橫逆。處方：鉤藤、天麻、熟地、枸杞、杜仲、決明子、益母草、梔子、川牛膝、桑寄生、菊花、龍骨、牡蠣、茯神、夜交藤等。經(jīng)過半年的治療，患者血壓正常，癥狀消失，但還處在鞏固根本的治療階段，否則容易復發(fā)。
        肝血陰虛可以引發(fā)一系列其他病機，總結一下：
        陰血虛則陽亢，則為肝陽上亢，陽亢無制而生風，為肝風內動。因此，肝陽上亢、肝風內動，亦多與肝之陰血不足有關。
        1、肝陰不足：肝陰不足又稱肝陰虛。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)。腎陰虧損，水不涵木，或肝郁化火，暗耗肝陰等，均可導致肝陰不足。肝陰不足，以頭目眩暈、目睛干澀、兩脅隱痛、面部烘熱、口燥咽干、五心煩熱等為主要臨床表現(xiàn)。因肝腎同源，故肝陰不足往往易與腎陰不足合并出現(xiàn)。
        2、肝血虧虛：肝血虧虛，多因失血過多，或久病損耗，或脾胃虛弱，化生氣血的功能減退所致。其病理變化除血虛征象外，主要表現(xiàn)在肝血不能榮筋養(yǎng)目等方面，臨床上以肢麻不仁、關節(jié)屈伸不利、爪甲不榮等筋脈失養(yǎng)和眩暈眼花、兩目干澀、視物模糊等血虛不能上榮頭目之征為特點。此外，肝血不足?？蓪е聸_任不足和血虛生風。沖任不足，血?？仗?，可引起月經(jīng)量少乃至閉經(jīng)。血虛生風每致虛風內動，可見皮膚瘙癢、筋攣、肉困、瘼瘋等病理表現(xiàn)。
        3、肝陽上亢：肝陽上亢，多由肝陰不足，陰不制陽，肝之陽氣升浮亢逆所致，或因情志失調，郁怒傷肝，氣郁化火，肝火熾盛，耗傷肝陰，發(fā)展為陰虛陽亢而成。因肝腎同源，故腎陰不足，水不涵木而致肝腎陰虛，最易引起肝陽上亢。肝陽上亢的病理特點為陰虛陽亢，本虛標實，上盛下虛。上盛則為陽氣亢逆，屬標病，表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭重腳輕、面紅目赤、煩躁易怒等；下虛為肝陰虛，屬本病，表現(xiàn)為腰膝酸軟、足痿無力等。
        肝氣郁結、肝火上炎、肝陽上亢三者，在病理上是相互影響的。肝氣郁結、郁而化火，可致肝火上炎，久之肝火內耗肝陰，陰虛陽亢，又可形成肝陽上亢。但肝氣郁結系肝失疏泄，氣機郁滯，以情志異常和氣機失調為主要臨床特征；肝火上炎系氣郁化火，氣火上逆，以頭面部熱象顯著或氣火上沖為特征；肝陽上亢則是陰不制陽，肝陽升動太過，陰虛陽亢。
        肝陽上亢之陽亢與肝火上炎之氣火上逆相似，但屬虛候，與陰虛并見，而肝火上炎是但實無虛。故中醫(yī)學認為，郁而不舒為肝氣，浮而亢逆為肝陽（肝陽上亢），氣郁化火為肝火（肝火上炎）。
        4、肝風內動：肝風內動屬于內風范疇，多是肝臟陰陽氣血失調，發(fā)展至極期的病理變化。臨床上以眩暈、震顫、抽搐等動搖不定的癥狀為主要特征。有熱極生風、肝陽化風、血虛生風、陰虛風動之分。
        熱極生風：熱極生風又稱熱盛動風，多因邪熱熾盛所致。其病理特點為：發(fā)病急驟，多在里熱、實火情況下出現(xiàn)，常見于溫熱病邪人營血階段，或某些發(fā)熱性疾病的極期，以高熱、神昏、抽搐、痙厥為其臨床特征。
        肝陽化風：肝陽化風，系肝陰不足，肝陽失去制約，陽亢無制，妄自升動而致。其病理變化多有肝陰不足，肝陽上亢之候，繼之出現(xiàn)眩暈欲仆、肢麻震顫、筋惕肉困等，甚則昏仆、偏癱，發(fā)為中風。
        血虛生風：血虛生風系陰血不足，筋脈失養(yǎng)所致。一般是在血虛基礎上發(fā)生的，陰血不足癥狀比較明顯，風勝則動之表現(xiàn)輕微，或僅見于肌表，如皮膚瘙癢、手足發(fā)麻等，少有抽搐現(xiàn)象。
        陰虛風動：陰虛風動多是在溫熱病末期：病人下焦肝腎陰血不足所致，以手足蠕動、心中儋儋大動為特征。
        總之，肝風內動，以肝腎陰虛，不能制約陽氣，肝的陽氣升動太過者為多見。
        綜上所述，可知“氣、火、風”為肝臟病理發(fā)展過程中的一大特點。肝氣郁結是肝失疏泄，氣機郁滯的表現(xiàn)。肝郁不舒，郁而化火，可形成肝火；久之肝火內耗肝陰，肝陰不能制約肝陽而致肝陽上亢；肝陽升動無制，風氣內動，則為肝風。三者之間，常以肝氣郁結為先導，亦即肝病的原發(fā)因素。再則，氣病及血，氣滯必血瘀，氣郁不達，津液停聚，亦可釀痰。氣、火、痰、瘀、風的病理變化過程，可產(chǎn)生各種復雜的病變，其病理根源，則均與肝氣郁結有關。
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