作者：

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院   羅植允  李榮

原發(fā)性高血壓嚴(yán)重危害人類的健康，若控制不佳會(huì)對(duì)心、腦、腎等靶器官的結(jié)構(gòu)和功能造成嚴(yán)重?fù)p害。

2015年調(diào)查顯示，中國(guó)人群高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為51.5%、46.1%、16.9%。2017年中國(guó)心血管病報(bào)告指出，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億，積極有效降壓能顯著減少心腦血管并發(fā)癥。

目前降壓藥已經(jīng)非常普及，降壓藥的療效也得到肯定，但是長(zhǎng)期服用降壓藥帶來(lái)的副作用不容忽視。針刺作為一種非藥物治療手段，降壓療效肯定，臨床癥狀改善明顯，與西藥降壓治療相比，具有操作安全簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到醫(yī)生和高血壓患者的重視。美國(guó)總統(tǒng)特朗普2018年10月24日簽署的一項(xiàng)代號(hào)為H.R.6的法案（SUPPORT for Patients and Communities Act,支持患者和社區(qū)法案）首次把針灸作為一種治療疼痛的替代療法，這意味著，中國(guó)針灸療效越來(lái)越得到國(guó)內(nèi)外人群的認(rèn)可。

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇，《素問(wèn)·至真要大論》云 ：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。清代葉天士之言：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)。其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之士氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有？”這表明，若肝臟陰陽(yáng)平衡與五臟協(xié)調(diào)則無(wú)病。若情志過(guò)激，或肝腎陰虛，水不涵木，皆可致陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾頭目，發(fā)為眩暈。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“五臟相關(guān)理論”，對(duì)高血壓病有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為高血壓病與肝臟關(guān)系最密切，也與心、脾、腎密切相關(guān)。肝臟陰陽(yáng)相對(duì)平衡與腎水、肺金、心血、脾土四臟功能的正常息息相關(guān)，若其中一臟功能失調(diào)，均可導(dǎo)致肝之陰陽(yáng)失衡而發(fā)病，充分體現(xiàn)了五臟相互聯(lián)系的辨證思想。

太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，具有平肝潛陽(yáng)、清熱瀉火的功效。原穴與三焦有密切關(guān)系，三焦為原氣之別使，關(guān)系著整個(gè)人體的氣化功能，特別是促進(jìn)五臟六腑的生理活動(dòng)。針刺經(jīng)絡(luò)上的原穴，能通達(dá)三焦原氣，對(duì)相應(yīng)內(nèi)臟功能和疾病有調(diào)理和治療作用，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與人體相應(yīng)臟腑有著特定的內(nèi)在聯(lián)系。正如《靈樞·海論》記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)” 、“五臟有疾，應(yīng)出十二原；五臟有疾，當(dāng)取之十二原。”國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為，高血壓急癥辨證以肝陽(yáng)上亢為主，病久則肝陽(yáng)過(guò)亢不已而致傷陰傷腎，導(dǎo)致肝腎陰虛。多項(xiàng)研究表明，太沖穴是針灸治療肝陽(yáng)上亢型高血壓使用頻次最高的腧穴。高血壓患者眩暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，辨證屬肝陽(yáng)上亢者，針刺太沖穴，使肝經(jīng)氣血運(yùn)行順暢，陰陽(yáng)平衡，亢動(dòng)之肝陽(yáng)得以沉潛，眩暈則止。針刺太沖穴降壓，是鄧鐵濤教授倡導(dǎo)的一種簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的療法?！多囪F濤審定中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)治法》書中記載，對(duì)于肝陽(yáng)上亢型高血壓病，針刺太沖穴，配合三陰交、內(nèi)關(guān)兩穴，更能起到滋水涵木、通調(diào)血脈的作用，從而更好地發(fā)揮降壓效果。鄧?yán)线€善用太沖針刺治療血壓突然升高或出現(xiàn)高血壓危象的患者，臨床屢獲良效。他認(rèn)為，血壓升高時(shí)，針刺太沖穴當(dāng)以瀉法為主，以達(dá)到瀉其有余、調(diào)暢氣機(jī)、平衡全身陰陽(yáng)的目的。

太沖穴的定位及針刺手法

太沖穴：足大趾關(guān)節(jié)后2寸，即第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。讓患者取坐位或仰臥位，選取1寸或1.5寸之毫針，直刺患者雙側(cè)太沖穴。針刺深度約0.8寸，以取得針感為度，用輕插重提之瀉法行針，可連續(xù)行針1~3min，留針20~30min。留針期間可每隔5~8min行針1次。出針時(shí)可運(yùn)用開(kāi)合補(bǔ)瀉手法之瀉法，即出針時(shí)搖大針孔，不加揉按，出一點(diǎn)血效果更佳。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，針刺太沖穴具有良好的即時(shí)降壓效果，能不同程度地降低患者收縮壓和舒張壓，其短期降壓效果與降壓藥相當(dāng)。而且，針刺太沖穴對(duì)高血壓患者頭暈、頭痛等臨床癥狀有不同程度的改善。

近年來(lái)，對(duì)于針刺太沖降壓機(jī)制的研究主要圍繞以下兩大方面：

1、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：

（1）降低內(nèi)皮素水平（2）升高血清NO的含量（3）調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（4）降低血清TNF水平（5）改善胰島素抵抗

2、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：

（1）抑制交感神經(jīng)興奮性（2）對(duì)神經(jīng)肽的有效調(diào)節(jié)（3）對(duì)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的調(diào)控

通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而修復(fù)和改善血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能，調(diào)節(jié)縮血管物質(zhì)和舒血管物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡，改善自主神經(jīng)功能和增加心血管系統(tǒng)對(duì)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的敏感性，從而降低血壓，延緩靶器官損傷。

王某有高血壓病病史多年，曾好幾次在家中出現(xiàn)血壓驟然升高，眩暈不能站立，均是運(yùn)用針刺太沖穴及時(shí)把血壓平降下來(lái)。有一次因?yàn)楣ぷ鞣泵?，又感受了風(fēng)寒，血壓突然升高，收縮壓升至230mmHg、舒張壓至130mmHg，吃下去的降壓藥也嘔吐出來(lái)。于是立即用上述方法配伍內(nèi)關(guān)、三陰交穴進(jìn)行針刺救治，10min后血壓降至200/100mmHg，再行針半小時(shí)，血壓降至170/90mmHg，度過(guò)了高血壓危象一關(guān)。