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我今天給大家談一個(gè)治療浮腫病的方子。 患者來了告訴你，說醫(yī)生啊，我的肢體浮腫了，是怎么回事啊？一說到身體的浮腫，我們首先應(yīng)該立即去想到，我之前給大家講到的水液代謝的問題。 水之上源為肺，水之中州為脾，水臟為腎，那么患者出現(xiàn)了全身的水腫，同時(shí)出現(xiàn)了四肢部的沉重。有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)肌肉里邊有蟲子跑的感覺。 當(dāng)然了，患者可能還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的脾的癥狀和腎的癥狀，那么這個(gè)情況在臨床上我們常常把它叫做脾腎陽(yáng)虛。陽(yáng)虛氣化不利，導(dǎo)致了水液停留，泛溢肌膚，出現(xiàn)了水腫，怎么辦？ 張仲景先生告訴了我們用真武湯去治療。 真武湯這個(gè)方子出自于張仲景的《傷寒論》當(dāng)中。本來應(yīng)該叫做玄武湯，為什么呢？南朱雀、北玄武，玄武對(duì)應(yīng)的是腎。從四象和四方的角度來講，應(yīng)的是腎，應(yīng)的是北方。 但是為了避諱，把那個(gè)玄字寫成了真字，那么真字在這個(gè)地方，當(dāng)然更應(yīng)該指的是腎了。因?yàn)槟I當(dāng)中藏的是真精、真陽(yáng)、真陰、真氣。 所以真武湯這個(gè)方子從名字來看，你就應(yīng)該知道它和腎是密切相關(guān)的。干什么的呢？溫陽(yáng)氣，通過溫陽(yáng)，讓它的氣化功能正常了，從而達(dá)到利水邪的作用。
我們來分析這個(gè)疾病是怎么形成的。臟腑在哪里？在脾、在腎。脾腎怎么了？脾腎的陽(yáng)氣虧虛了。陽(yáng)氣具有著氣化的功能，當(dāng)脾腎陽(yáng)虛以后，水液代謝障礙，就會(huì)產(chǎn)生了水濕儲(chǔ)留，然后泛溢到肌膚，那當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)水腫，這是它的原因。 我們進(jìn)一步來分析它，膀胱是貯存尿液的，排泄尿液的。當(dāng)腎陽(yáng)虧虛的時(shí)候，尿液能不能正常排泄出去，依賴的是腎中陽(yáng)氣的氣化。如果腎陽(yáng)虧虛了，膀胱的氣化功能就會(huì)失職。氣化功能失職了，那么尿液的排泄就會(huì)出現(xiàn)異常，所以這個(gè)時(shí)候常常出現(xiàn)小便不利。那么這個(gè)地方的小便不利，是尿少了，膀胱里邊的尿液也少了。 為什么尿少了？因?yàn)樗疂駜?chǔ)留下了，停留下了。停留到哪兒去了？泛溢肌膚。水濕內(nèi)停以后，它跑到肌肉皮下了，所以患者四肢部感覺到了沉重，嚴(yán)重一點(diǎn)的就會(huì)出現(xiàn)浮腫。水跑到肢體里邊去了，跑到皮下肌肉里邊去了，自然而然尿也就少了。所以這個(gè)地方的小便不利，也講的是小便量少。 返回來，形成的水濕，它也有可能下注到大腸。如果水濕之邪下注到大腸，患者大便失常了，就是大便變稀了，甚則出現(xiàn)了泄瀉。 由于脾腎陽(yáng)虛，中土失去了溫煦，所以患者會(huì)常常出現(xiàn)腹痛下利。水濕之邪如果向上，向上就可以影響到肺，就可以影響到胃。如果水濕之邪上逆，影響到了肺就會(huì)咳，影響到胃就會(huì)嘔，所以患者有時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)咳或者出現(xiàn)嘔。 這是影響到了肺胃，導(dǎo)致了肺氣不降，胃氣不降。一方面脾腎陽(yáng)虛了，運(yùn)化功能失職了，脾氣又不升了，所以精微物質(zhì)也不能向上去輸布。這樣導(dǎo)致了清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，所以患者還會(huì)表現(xiàn)出頭暈、目眩。 陽(yáng)氣虧虛，筋脈失去了溫養(yǎng)；水濕儲(chǔ)留，筋脈也會(huì)失去濡養(yǎng)，所以這類的患者，常常會(huì)出現(xiàn)失養(yǎng)的表現(xiàn)。筋脈失去了濡養(yǎng)，那么這個(gè)筋，它就會(huì)這樣來回抖動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)一種內(nèi)風(fēng)的表現(xiàn)。 所以有些人會(huì)感覺到筋脈里有個(gè)蟲子在跑，有些人感到這個(gè)筋脈在這樣跳動(dòng)，我們把它叫做筋惕肉瞤。 這是由于脾腎陽(yáng)虛以后，患者所表現(xiàn)出來的一系列的癥狀。當(dāng)然了患者來找我們看病的時(shí)候，最常見到的他會(huì)告訴你，肢體沉重。然后身上一摁有個(gè)坑，有點(diǎn)浮腫。 然后再問問小便的情況，患者說小便不利，小便量少，這是他最主要的癥狀。 一摸他的脈象 脈象沉遲。一看它的舌苔，舌頭比較胖，舌質(zhì)比較淡，舌苔還是個(gè)薄白苔。 那么我們對(duì)它進(jìn)行分析：什么樣的原因？腫了，那我們就把它叫做浮腫。誰(shuí)引起的浮腫呢？是患者由于陽(yáng)氣虧虛，所導(dǎo)致的水液代謝障礙，所以這是一種水腫病，我們把它叫做陽(yáng)虛水泛證。
既然是陽(yáng)虛了，治療的時(shí)候就要溫陽(yáng)。已經(jīng)出現(xiàn)水腫了，那就要利水，所以選擇的方法當(dāng)然是溫陽(yáng)利水的真武湯。 我們來看看這個(gè)方子的藥物組成： 附子9g 茯苓9g 白術(shù)6g 生姜9g 白芍9g 方子的君藥用了附子，它可以溫一身之元陽(yáng)。它是個(gè)溫腎的藥物，溫腎中的陽(yáng)氣。通過溫腎中的陽(yáng)氣，讓腎中的陽(yáng)氣充足以后，腎的氣化功能就正常了。這樣呢，讓水液代謝變得正常起來，所以說它可以溫腎助陽(yáng)，化氣行水。 另外一方面呢，患者現(xiàn)在所表現(xiàn)出來的，這一系列的癥狀是陰寒之癥。 從水腫上來講，是陰水。一按一個(gè)坑，一直起不來。這個(gè)疾病是一派陰水之狀。陰水怎么辦？那就要用溫陽(yáng)的藥物來抑陰，所以附子這個(gè)藥物在這地方還可以暖脾抑陰。通過暖脾抑制陰邪，來達(dá)到溫運(yùn)水濕的作用。一藥二用，它在這個(gè)地方為君藥。 方子當(dāng)中還用到了茯苓，它是個(gè)健脾益氣的藥物。方中還用到了白術(shù)，茯苓和白術(shù)這兩個(gè)藥物，入脾經(jīng)，它兩個(gè)一方面可以健脾益氣，再加上附子的暖脾，這樣把脾當(dāng)中的氣，和脾當(dāng)中的陽(yáng)，也就慢慢地溫補(bǔ)起來了。 脾陽(yáng)溫補(bǔ)起來了，脾的功能正常了，它的運(yùn)化也就正常了。它一方面不會(huì)產(chǎn)生濕邪，這是從根本上來進(jìn)行治療。 同時(shí)呢，當(dāng)茯苓和白術(shù)，這兩味藥物用上以后，它們本身又可以滲利濕邪。所以這兩個(gè)藥物，一個(gè)是從本上健脾，防止內(nèi)濕的生成，二一方面本身又可以淡滲利濕，也可以祛除已形成的的濕邪，標(biāo)本共治。 方中還用了生姜，生姜在這個(gè)地方有好幾個(gè)作用，第一：生姜本身是個(gè)辛溫的，它就可以幫助附子溫陽(yáng)散寒。第二，生姜本身是辛散的，有利于把皮下之邪，肌肉當(dāng)中的水濕之邪散走，所以它還具有著辛散行水的作用。同時(shí)生姜還具有著和胃止嘔的作用。 方子當(dāng)中還用了一味白芍，它具有著利小便的作用。通過利小便而達(dá)到行水氣的作用。二一個(gè)呢，白芍味酸，所以它還有著柔肝緩急的作用。柔肝緩急能干什么？柔肝緩急可以止腹痛。 再來看，白芍味酸、白芍入肝經(jīng)。肝主筋，味酸可生津，津液可以濡養(yǎng)筋脈。所以白芍在這還有著斂陰來柔筋的作用。 為什么筋惕了呢？就是因?yàn)榻畈蝗崃寺?。在這個(gè)方子當(dāng)中附子是個(gè)大辛大熱之品，而大辛大熱之品又具有了傷津傷陰之弊。所以白芍在這個(gè)地方還有第四個(gè)作用，它可以防附子傷陰。一個(gè)白芍，四個(gè)作用。
臨床的過程當(dāng)中，我們?nèi)绾螌?duì)它進(jìn)行合理的加減變化呢？
（生姜加量，再加吳萊英、半夏，加強(qiáng)和胃降逆之效） 那這個(gè)方子在臨床上適用于哪些疾病的治療呢？ 辨證符合脾腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛為主的慢性腎病、心源性水腫、甲減( 甲狀腺機(jī)能低下 ) 、慢性支氣管炎、慢性腸炎； |
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