經方治療急危重癥

中醫(yī)學歷來強調要當上工，不治已病治未病?，F在的中醫(yī)院重門診輕病房，更輕急診。認為急診是西醫(yī)治療為主導，中醫(yī)無用武之地，可有可無。中醫(yī)的臨床優(yōu)勢應當體現在門診大量看病上，應該體現在門診的非傳染性疾病、調理亞健康狀態(tài)上。

但是我們知道，醫(yī)學的職業(yè)精神就是救死扶傷，無論中醫(yī)還是西醫(yī)能不能救死，能不能處理急危重癥，這是一門醫(yī)學存在的基礎和必要條件。尤其是在急診ICU、 CCU，在這些地方我們才能真正接觸到“躺”在那的急危重癥的患者。

可惜的是我們目前中醫(yī)學始終是處于一種輔助醫(yī)學的地位，中醫(yī)學必須提升臨床實戰(zhàn)能力。

當然中醫(yī)學里面還有很多江湖氣息，包括起卦、易經、算命、運氣、數理、命理、藥理、西化等看病的方法，個個都說自己能去ICU查房會診，但就是不敢自己管病人，不管病人就等于不用承擔醫(yī)療責任。

我們在做科學研究和臨床工作的時候，會發(fā)現當前中醫(yī)診所的淘汰率在60~70%，跟餐飲的淘汰率差不多。這就說明生存形勢非常嚴峻，生存的難題本質上就是臨床實戰(zhàn)能力的問題。

國醫(yī)大師干祖望先生就曾說過，能把感冒治好的就是好中醫(yī)。我們也發(fā)現，輕癥患者你看不看，或者怎么看都可以，而只有重癥患者，如果治不好的話很快就死了。所以，重癥是檢驗療效的唯一標準。

2007年在研究生階段，我們聆聽了首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)院劉清泉院長講課。劉院長提到，當時有協(xié)和醫(yī)院請他過去會診，頑固性低血壓，還有不能脫離呼吸機的，都會請他過去會診，用中藥治療，有效！

所以在2016年的時候，我主動要求去ICU的重癥一線，我是在ICU待的時間最長的大夫，連續(xù)待了兩年。在急危重癥的搶救過程當中學習經典條文的內涵，求證經方治療急危重癥的臨床療效。

研究中醫(yī)，我們就會發(fā)現中醫(yī)里面有很多千古疑難的問題，比如說：

類似于這樣的問題，在CCU的病人身上我們都能直接看到答案，都寫在病人臉上。

經方到底能不能治療急危重癥？門診、病房我們都有驗案。

比如以高燒不退為例，包括重癥感染、膿毒癥、氣管插管術后高燒不退，我們都是按照小時來退燒的。針對流感、上呼吸道感染的發(fā)燒，我們每年都要治療上千人次。很多學員按照我們的經驗，用小柴胡湯、小柴胡湯加味方來治療，都有效。

疫情期間基層診所是不讓接診發(fā)燒患者的，但有意思的是很多高燒不退的病人在醫(yī)院查了核酸陽性，治療療效不佳以后，很多學生按照我們的思路去治，有效。而且很多學生跟我們說，即使是疫情期間他們的收入不減，一個月還能有2萬塊錢的收入，在一個三線四線城市，這個收入已經相當可以了。

比如說COPD患者二氧化碳潴留，低氧血癥，氧濃度不到90%，也不愿意戴呼吸機，怎么辦？我們就給他用麻黃湯，用麻黃類方的麻杏石甘湯給他降二氧化碳分壓，升血氧，提升血氧濃度。

再比如說植物人，昏迷不醒的，急性腦梗塞、腦出血的患者，吃了一百副中藥，人醒了，跟古代的描寫一模一樣。

我們再看，心血管疾病是最后一塊戰(zhàn)場，在心血管疾病的治療上，同樣也是。針對心律失常里面的持續(xù)性房顫、永久性房顫，我們就用中藥復律，用大劑量的炙甘草湯，用中藥復律轉竇，而且沒有血栓事件的發(fā)生。

再比如說心力衰竭，這是心臟的最后一塊戰(zhàn)場。針對射血分數（EF）低于30%的，就是隨時會猝死的這種病人，我們用小劑量的腎氣丸，少火生氣、溫補腎陽腎氣?；颊叱运幇肽暌陨?，就能夠減少左室心膜末徑，提升射血分數值。

再比如說針對利尿劑抵抗、重癥心衰、急性腎損傷、心腎綜合征的患者，這些都是現代醫(yī)學治療當中的難點問題。很多時候在治療上都會有原則上的矛盾，多補100就心衰，少補100就是腎衰，我們需要在心衰和腎衰之間尋找平衡，稍有不慎就會走上血液透析的路子，我們用中藥就能改善。我們發(fā)現，中醫(yī)講的腎氣更加接近于現代醫(yī)學講的心功能和腎功能。

還有比如說，ACS合并血小板減少，冠心病合并上消化道出血，肝素相關血小板減少的患者。我們見過急性心梗合并消化道出血，大量的吐血、嘔血、拉血，嘔了再拉而死的，我們一律用地黃類方，大劑量的地黃止血，一般的1~2副藥就能止血。

還有針對頑固性的低血壓、休克，不能脫離血管活性藥物的，西醫(yī)一路給他用補液、擴容，補到他能夠脫離血管活性藥物為止。但是很可惜很多人還是脫離不了，我們怎么辦？我們就給他用四逆湯加大劑量的黃芪，120克黃芪，一付藥就能把這個病人的血管活性藥撤掉，屢試不爽。

再比如說針對頑固性胸痛，尼可地爾治療無效的胸痛，我們一律用中藥治療。有位藥監(jiān)局的老局長就是典型的例子。

關于傷寒六經在急危重癥的臨床應用方面，我們看幾則病例。

這則病例是一個老年女性，風心病、心衰、低蛋白血癥、復蘇后、膿毒癥休克、高熱。

她是主因兼伴胸悶喘憋14年，加重，伴雙下肢水腫2個月入院。醫(yī)院診斷為風濕性心臟病、房顫，二尖瓣主動脈關閉不全，給她做了二尖瓣和主動脈瓣的機械瓣置換術，術后規(guī)律服用藥物。兩年前猝死，給她做了心肺復蘇。入院的時候心率是45次，血壓是132~64，平常的血壓90~ 60。千萬不能看到這種血壓，就認為132~64的血壓是正常血壓。她已經到了心衰，崩潰的邊緣，體重150斤。

按照常規(guī)的治療來治，體重給她降到了131斤。后來突然出現了院內感染，體溫發(fā)燒。周一接班的時候7:30跟我說體溫38.9度，8點鐘我接班等到8:30體溫已經燒到40度了。她的心率也從平常的50次左右跳到了八九十次，然后一下子跳到了100，一下子又飆到了200、240、260。

等到中午12:00我快下班吃飯的時候，又去看了一下，看她的心電監(jiān)護提示心率已經達到了260次，血壓是60~30。我趕緊把她的衣服拉開，我要給他做心肺復蘇。結果一看，她還能跟我對話。我仔細看她的心電監(jiān)護，發(fā)現這不是室顫。這個病人心率特別快，血壓特別低，稍微我們給他用一點控制心率的藥，她的血壓就不耐受，血壓就下降，用一點升血壓的藥心率就不耐受，心率跳地更快，兩者之間找不到那個平衡點。高燒不退，腹瀉，我們給他用了：葛根60、柴胡30、甘草15、黃芩15、芍藥15、羌活15、白芷15、桔梗15，生石膏60。11:30開始吃了第一付藥，等到下午1:00接班我去看的時候，頭上頂了個毛巾，大量地出汗，不得不用毛巾一邊在那擦汗，一邊在那用毛巾捂著，不然汗直接往下流。體溫迅速下降，等到下午6點的時候體溫已經降到37度以下。

第二天我們給她復查，她的 Pct膿毒癥的指標竟然是45，我們正常人的 Pct是0.4，非常地高。當時，上一大夫說患者發(fā)燒了，說趕緊讓她家屬熬一碗生姜紅棗湯，他說完這句話就走了。我說這根本不是一個感冒。什么樣的感冒，病人心率能達到260次？所以這個病人是一個嚴重的膿毒癥，當然這個病人是一波六折的膿毒癥病例，下面的治療非常地精彩，包括她一夜拉10次，每天拉3000毫升。我們用中藥讓她渡過了難關。

她是我在普通病房收的病人，當時我跟她家屬交代，要轉到重癥，但很可惜重癥都是滿的，我說你看怎么辦？她說我就在普通病房治吧。等到燒退下來，她說我在那邊打聽到了，那邊已經有床位了，要不我們轉過去？我堅決不同意轉。我好不容易用藥把熱退下來，這個果子不能讓別人摘了去。我說你就在這邊治療就可以了，我們把你治好。

這是一個邪在太陽的小孩干性濕疹的病例。這是什么？這是我們用小柴胡湯配麻黃連翹赤小豆湯治療的一個病例。一付藥中麻黃用的是2.5克，半袋。家長誤讓小孩一下子吃了13付，就是32.5克的麻黃。小孩當天晚上說吃完了藥心慌、出汗，平常都是要開空調，定時半個小時，然后自動關了他就睡覺了。

當天晚上他怎么都睡不著，眼睛閉上就做噩夢，馬上就驚醒了，一身一身地出汗，早上起來腿酸。早上送他去學校上學，等到中午接回來以后，小孩說他說腿酸得不得了。家長下午跟我聯系說小孩腿酸怎么回事，他說他讓孩子一下子吃了32.5克的麻黃。我說你趕緊給他做個心電圖，查個生化，再看血壓怎么樣。一看心電圖，心率89次/分，血壓正常，肌酸激酶353高了，升高兩倍。

但是因為“誤服”，小孩多年的濕疹馬上就好了，大量出汗以后就好了，所以我說這是麻黃走表的現代醫(yī)學的佐證。事實上，當時的這個心電圖是正常的。后背皮疹全部都消失了。麻黃走表什么意思？既能走表發(fā)汗，大量地發(fā)汗，把濕疹治好了；同時又能走表，導致小孩腿酸、肌酸激酶升高。這個病例非常有意思。

這是一個邪在少陽的腦膠質瘤術后的聽神經瘤縮小的病例。

老年男性，曾在上海行左側顳葉的膠質瘤的手術，就診時頭痛，頭暈，聽神經瘤2.2×1.6公分。頭抖，手抖，失眠，便秘，數日一行。我給他用柴胡加龍骨牡蠣湯治療了半個月，頭抖、手抖都好了。吃到一個月的時候他再去復查，聽神經瘤已經減少到了2.2×1.2公分，很有意思。

再比如說中年女性的少陽病證，干燥綜合征，抗核抗體是1:640，抗ds-DNA，抗SSA抗體、抗R052抗體陽性。我們給他用柴胡桂枝湯，連續(xù)吃了三個月，抗核抗體降至1:100，抗ds-DNA轉陰。

風濕免疫系統(tǒng)疾病的治本是什么？把這個指標轉過來才叫治本。去改善他的癥狀，讓他不疼，讓他口不干，這是治標。中醫(yī)不能干治標的事。我們中醫(yī)的臨床價值就要從根本上去逆轉，逆轉指標，讓它轉陰，創(chuàng)造醫(yī)學奇跡。

這是一則少陰病的病例。

老年男性，缺血性心肌病，短陣室速，喘憋不能平臥，側臥為主，體力下降，走幾十米就喘憋得不行，EF只有21%，B超下心臟是慢慢蠕動，全心擴大，左室舒末81，左室收末73，比正常人的心臟大了一半。

患者等著做心臟移植。心臟移植不是那么好等的，很多人等了10年都等不到。于是這個患者就來找我們中醫(yī)，來找我開中藥了。

我一看他臉色漆黑、肚子大，這不就是一個木防己湯證嗎？“心下痞堅，面色黧黑”。服用了三個月，射血分數升到了36，左室舒末降到了75。繼續(xù)吃藥。也就是說，他吃到三個月的時候，已經不符合ICD的適應證了。三個月的木防己湯才幾百塊錢，給他節(jié)省了二三十萬的手術費用。

老年女性，先天性心臟病，心衰、房顫，二尖瓣中重度關閉不全，三尖瓣中度關閉不全，房間隔缺損，卵圓孔未閉。剛從重癥出院，肌酐146umol/L，BUN28.09，NTProBNP8367pg/ml。還是給她用木防己湯，治療了兩周，肌酐就降到了96，BU降到了15.09，NTProBNP降到4831，喘憋改善。

類似于這樣的病例還有很多，包括有很多西醫(yī)院大夫的家屬來找我看病。

七歲小孩，高燒后在當地三甲醫(yī)院確診杜氏肌營養(yǎng)不良，協(xié)和醫(yī)院給他用了激素，療效不佳。我們給用了10付中藥，他能上樓了。

中年男性，HT、DM，頭頸血管CTA狹窄90%，10月前腦梗，后遺右側肢體活動不利，上抬步履艱難，言語含糊，顏面浮紅，服藥百劑，口齒清晰，肢體活動基本正常，能完成精細動作。

腦干出血、植物人、肺部感染、高燒不退、氣管插管術后、昏迷130天，同樣用中醫(yī)治療，服藥百劑蘇醒。

我們也有經驗和教訓。

比如說感染加重心衰，急性肺損傷，不明原因的低氧血癥、心衰、胸腔積液，葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸……都沒用。

爆發(fā)性心肌炎，ECMO伴腦出血……我們也有治療失敗的案子，令我們非常惋惜。我們把多年來運用經方治療急危重癥的經驗整理出來，在《中國中醫(yī)藥雜志》開辟了一個經方專欄。

這篇是《<傷寒論>與急危重癥 -- 基于CCU重癥病例及中西結合詮釋經典條文內涵、經方劑量與六經實質》。

最后我們談一下經方治療急危重癥的體會。研究經方20年，我們以前的經方研究著眼點只是在慢性病的層次，而且只研究僅限于經典文字的層次，始終不得其門而入。

一直等到這幾年我們在CCU管了大量的危重癥患者以后，才體會到《傷寒論》原來描寫的內容是這么精彩。很多在查房過程中，可能一個神情、一個動作，就會讓我們立刻聯想到《傷寒論》條文。這是“神交古人”的研究經歷，“直指根本”，令人“明心見性”“證悟本來”，頓悟之后的豁然開朗令人滿心歡喜，甘之如飴。

而且我們發(fā)現病情越重的患者，他的臨床表現和經典描寫就越接近。通過大量、細致的觀察，驚奇地發(fā)現，所有重癥患者的臨床表現都是經典條文的再現，病情越重，與經典條文描述的相似度就越高，書上怎么寫的，病人就是怎么得的，人的病就是按照書上得的。我們就是按照書上來治病，張仲景怎么用藥，我們就怎么用藥。

在面臨現代醫(yī)學束手無策的急危重癥之際，按照《傷寒論》條文進行辨證，往往思路清晰明朗、一目了然，予以經方原方，“亦步亦趨”（這是黃仕沛先生的話），多能立起沉疴，力挽狂瀾，療效顯著。

在臨床運用中西醫(yī)結合治療方法已經讓很多瀕死垂?；颊唔樌鲈?。所以，在查房時越來越體會到，不是“古方今病，不相能也”，而是“古方今病，必相能也”。