踝關節(jié)骨折常見的損傷類型

有以下幾種：單純內踝骨折、單純外踝骨折、雙踝骨折（內踝-外踝）、三踝骨折（內、外、后踝骨折）。開放踝關節(jié)骨折、伴有下脛腓損傷的踝關節(jié)骨折、特殊類型的踝關節(jié)骨折。

踝關節(jié)骨折的分型

Lauge-Hansen、Danis-Weber和AO三種分型是目前最常用的踝關節(jié)骨折分型系統(tǒng)。

1、Lauge-Hansen分型

Lauge-Hansen分型是通過實驗模擬踝關節(jié)損傷機制建立的分型，是通過足在受傷時的位置和外力作用的方向產生的各種骨折類型。這種分型并不能完全包含所有的踝關節(jié)骨折，但是在臨床上對于更好地理解損傷機制具有重要的意義。分型由兩個詞組成，共有4型（圖1），前一個詞指受傷時踝關節(jié)的位置，后一個詞指暴力的方向。最常見的骨折類型為旋后-外旋型（supination-external rotation, SER）占60%，之后是旋后-內收型占20%，其他為旋前型骨折（旋前-外展型和旋前-外旋型）。

圖1 踝關節(jié)骨折Lauge-Hansen分型

A旋后-內收型；B旋后-外旋型；C旋前-外展型；D旋前-外旋型

2、Danis-Weber分型

通過腓骨骨折高度與下脛腓聯(lián)合間的位置關系進行命名的分型方法。因為分型方法簡單，因此在醫(yī)生間容易達成共識。Danis-Weber分型是根據(jù)腓骨骨折位置與踝關節(jié)的高度進行分型（圖2）。分為A型（38%）、B型（52%）、C型（10%）。

圖2 踝關節(jié)骨折的Danis-Weber分型

A型，腓骨骨折線位于踝關節(jié)平面以下；B型，腓骨骨折線位于踝關節(jié)高度；C型，腓骨骨折線位于踝關節(jié)水平以上

3、AO/OTA分型

AO分型是國際骨折內固定協(xié)會發(fā)展更為細致的分型方法。通過字母和數(shù)字標定出骨折的部位、粉碎程度和伴隨損傷。更便于做數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計。分為：44A，下脛腓以下骨折；44B，經下脛腓聯(lián)合骨折；44C，下脛腓聯(lián)合以上骨折（圖3）。

圖3 AO骨折分型

44A，脛骨/腓骨，踝，腓骨骨折在脛腓聯(lián)合以下；44B，脛骨/腓骨踝，腓骨骨折經脛腓聯(lián)合；44C 脛骨/腓骨，踝，腓骨骨折在脛腓聯(lián)合以上

根據(jù)AO骨折分型原則，踝關節(jié)骨折的代碼為44，參考Danis-Weber分型再細分為A、B、C三型。第3個新字再根據(jù)骨折粉碎的程度細分。

圖4 踝關節(jié)骨折的AO分型

涉及踝關節(jié)的特殊骨折

1、Pilon骨折

屬于OTA-43型，Pilon骨折是指脛骨遠端的骨折，累及踝關節(jié)上表面。脛骨遠端平臺像天花板一樣，也被稱為Plafond fracture。骨折暴力為旋轉或軸向暴力，骨折可累及脛骨與腓骨，在脛骨側關節(jié)面常帶有垂直移位的關節(jié)內骨塊。占所有下肢骨折的1%，常見于墜落傷和機動車事故傷。創(chuàng)傷嚴重，軟組織并發(fā)癥多，預后關節(jié)功能相對較差。

2、后Pilon骨折

后Pilon骨折和后踝骨折都是后踝部位的骨折，但兩者又有顯著不同的特點。后Pilon骨折以垂直暴力為主，后踝骨折以旋轉暴力為主；后Pilon骨折常伴有踝關節(jié)面的壓縮，可伴有粉碎，骨塊可延伸至后內側。且后Pilon骨折的距骨脫位發(fā)生率更高。而后踝骨折一般不累及后內側關節(jié)面，骨塊常位于后外側。

3、Mainsonneuve骨折

腓骨的近1/3處螺旋形骨折，靠近腓骨頭，伴有骨間膜撕裂，以及遠端下脛腓聯(lián)合的損傷。通常還伴有三角韌帶的損傷以及內踝骨折。在見到踝關節(jié)骨折患者時要注意檢查患者有無腓骨頭附近的疼痛。如果存在疼痛，應當拍攝脛腓骨全長X線片。

4、Bosworth骨折脫位

屬于44 C1型骨折一類少見的踝關節(jié)骨折脫位，腓骨在創(chuàng)傷后嵌頓于脛骨后方，不能復位。此時脛骨遠端的后外側嵴阻礙了腓骨的復位。閉合復位常遭失敗，通常需要切開復位。

5、Logsplitter骨折

屬于OTA-44B型，這一名詞根據(jù)骨折的形態(tài)命名，是一種高能量導致經下脛腓處的踝關節(jié)骨折脫位。這一類骨折中距骨像劈柴一樣把脛腓骨從下脛腓聯(lián)合劈開，造成嚴重的骨折脫位。

6、Tillaux-Chaput骨折

脛骨遠端前外側干骺端的骨折。在骨骺未閉的12~15歲青少年為撕脫性骨骺骨折。損傷結構為下脛腓前韌帶及脛骨遠端前外側，有時還可能伴有距骨軟骨損傷。常在踝穴片顯示，或在攝踝關節(jié)內旋45°正位片中顯示。需要手術治療。

7、Wagstaffe骨折

腓骨遠端前內側的垂直骨折，是下脛腓前韌帶的止點撕脫骨折，與Tillaux-Chaput骨折恰恰相反，此骨折損傷的位置是同一韌帶的腓骨止點。最早在1886年由LeFort提出?？梢苑殖扇N不同類型，Ⅰ型：脛腓下聯(lián)合前韌帶和距腓前韌帶附著點骨片撕脫骨折。Ⅱ型：腓骨于脛腓下聯(lián)合前韌帶附著點以下斜形骨折，伴韌帶附著點骨折，Wagstaffe認為由距骨撞擊產生。Ⅲ型：脛腓下聯(lián)合前韌帶造成脛骨前結節(jié)撕脫骨折，腓骨亦骨折，如上述Ⅱ型。

8、Dupuytren骨折

高位Dupuytren骨折，指脛腓骨在脛腓下聯(lián)合近側骨折（相當于外踝近側6cm），伴脛腓下聯(lián)合韌帶撕裂，骨間膜撕裂；內踝或三角韌帶斷裂，同時距骨在踝穴內向外脫位。此損傷由于受到外展暴力的結果。低位Dupuytren骨折，指腓骨在脛腓下聯(lián)合處骨折，伴脛腓下聯(lián)合前韌帶撕裂，踝關節(jié)內側存在內踝骨折或三角韌帶撕裂，此類因外旋暴力造成。