趙紹琴內(nèi)科學(xué)（十九）哮喘--治驗(yàn)

大愛(ài)無(wú)疆尋易堂 2023-05-08 發(fā)布于江蘇

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【治驗(yàn)】

案1 費(fèi)某，男，50歲。

風(fēng)寒外束，咳喘復(fù)發(fā)，自覺(jué)背部形寒，一身酸軟無(wú)力，舌暗，苔白膩，脈象浮滑，按之弦細(xì)，體質(zhì)薄弱。風(fēng)寒觸動(dòng)，舊疾復(fù)發(fā)，先以辛溫發(fā)汗，稍佐肅降定喘。

麻黃1.5克桂枝1.5克杏仁9克枇杷葉9克半夏9克厚樸7.5克細(xì)辛0.9克茯苓9克蘇葉9克蘇子9克

按：哮喘宿疾之人，風(fēng)寒觸發(fā)，肺氣失宣；哮喘日久，寒濕之邪蘊(yùn)郁于內(nèi)，困阻于肺，肺氣失降，肺失宣肅，則肺氣上逆，上逆為咳，甚則哮喘。治療用麻黃湯加味，辛溫發(fā)汗以散表寒，辛溫苦燥以除寒濕。麻黃、桂枝辛溫發(fā)汗；杏仁苦、微溫，潤(rùn)肺化痰止咳，配合麻黃使用，并能宣肺降氣，止咳平喘；枇杷葉苦、平，化痰止咳，降氣肅肺；蘇葉、蘇子辛溫，疏風(fēng)化痰止咳；細(xì)辛辛溫，祛風(fēng)散寒，溫肺化飲；茯苓、半夏辛溫苦燥，化濕理氣；厚樸辛、苦、溫，行氣燥濕，降氣平喘。

案2 單某，男，25歲。

咳喘痰鳴，心煩急躁，渴思冷飲，舌紅，苔白浮黃，脈象洪滑有力。熱郁于肺，仿麻杏石甘湯法。飲食當(dāng)慎。

麻黃1.5克杏仁9克甘草6克生石膏24克（打碎、先煎）浙貝12克前胡6克蘇子6克

按：本案患者痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅，肺氣上逆，氣夾痰升，則咳喘痰鳴；熱邪傷津，故渴思冷飲，舌紅苔黃；熱邪上擾于心，心神不寧，而見(jiàn)心煩急躁，熱迫血行；痰阻脈道，故脈象洪滑有力。用麻杏石甘湯治療，既疏在表之風(fēng)熱，導(dǎo)邪外出，又清在里之痰熱，以利肺氣清肅。麻黃辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘；杏仁苦、微溫，宣肺化痰，止咳平喘；石膏甘、寒，清肺止津，配合麻黃使用，清肺、宣肺之功兼?zhèn)?，即可使肺氣清肅；甘草甘、平，潤(rùn)肺止咳；再用浙貝苦寒清熱化痰止咳，以增強(qiáng)麻杏石甘湯之清化痰熱之力；前胡、蘇子辛溫，疏風(fēng)宣肺，化痰止咳，以增強(qiáng)麻杏石甘湯之解表宣肺之功。

案3 宋某，女，38歲。

體質(zhì)薄弱，哮喘有年，每遇氣候變化，喘鳴即作，舌暗，苔白滑潤(rùn)，面色萎黃。先以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、鎮(zhèn)咳平喘，緩圖補(bǔ)正。

桂枝15克白芍9克甘草6克生姜6克大棗5枚生龍骨18克（先煎）生牡蠣18克（先煎）

按：此案患者哮喘日久，每遇氣候變化即作，屬素虛易感之體，系營(yíng)衛(wèi)不和，表虛肌疏，表虛受邪，觸發(fā)舊疾，哮喘發(fā)作。治療先以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、鎮(zhèn)咳平喘，用桂枝加龍骨牡蠣湯，哮喘平緩之后，再圖補(bǔ)正固本。桂枝加龍骨牡蠣湯中，桂枝辛溫，解肌發(fā)表，通陽(yáng)散寒；芍藥苦、酸、微寒，養(yǎng)血斂陰，與桂枝合用，則可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使?fàn)I衛(wèi)和而表邪去；生姜辛、微溫，發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳；甘草甘、平，潤(rùn)肺止咳，益氣和中；大棗甘、溫，益氣養(yǎng)血；生姜、甘草、大棗與桂枝、芍藥相配，增強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣養(yǎng)血之功；再用龍骨、牡蠣咸寒重鎮(zhèn)，潛納虛陽(yáng)入腎，鎮(zhèn)咳平喘。

案4 文某，男，59歲。

素體肺腎兩虧，寒飲中阻不化，哮喘發(fā)作，舌白滑潤(rùn)，胖嫩液多，兩脈沉細(xì)且弱，面色萎黃無(wú)華，化飲邪以暢胸陽(yáng)，補(bǔ)下元金水相生，喘逆可平。

麻黃1.5克桂枝6克干姜2.1克白芍9克細(xì)辛1.5克半夏9克五味子2.1克炙甘草6克茯苓9克生牡蠣18克熟地24克

按：此案患者肺腎兩虛，為金水不足之體，而又有寒飲內(nèi)蓄。寒飲乘虛郁阻于肺，肺氣失于宣發(fā)、肅降及通調(diào)水道，則肺氣上逆，寒飲痰濁亦隨之上行，互阻喉間，故喘咳氣促，喉間痰鳴；寒飲水泛，水不化氣，而見(jiàn)舌白滑潤(rùn)，胖嫩液多；寒飲阻滯，脈道不利，故兩脈沉細(xì)；體虛久病之體，氣血失養(yǎng)，故脈弱、面色萎黃無(wú)華。治宜小青龍湯加味。麻黃、桂枝辛溫解肌、宣肺通陽(yáng)、止咳平喘；細(xì)辛溫肺化飲；干姜辛熱溫暖肺胃，以化寒飲；白芍、五味子酸、甘、苦、咸、微寒，收斂肺氣，養(yǎng)血斂陰，以防病久由肺及腎，兩味寒藥也可牽制溫?zé)嶂幰苑罍卦锾^(guò)；半夏辛溫燥濕化痰、降逆止嘔；茯苓甘、淡、平，利水滲濕；熟地甘、微溫，益腎填精；生牡蠣咸寒，潛虛陽(yáng)入腎，助腎主納氣。全方具有溫肺化飲、補(bǔ)益肺腎之功，以達(dá)寒飲除、哮喘平之目的。

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