17腦梗//龍膽湯——胡宗國醫(yī)案

張某，男，68歲，干部，1995年10月12日就診。患者面部、肢體麻木1天，隨即口眼歪斜，語言艱澀，口角流涎，左側(cè)肢體活動不利，頭暈?zāi)垦?。檢查：BP19/11kPa。神清，語言謇澀，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右偏，伸舌左偏，左側(cè)上下肢肌力I級，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），證屬肝陽內(nèi)動，氣逆血瘀。治擬平肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)。方用龍膽瀉肝湯加味：龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、當(dāng)歸、生地、木通、澤瀉、車前子、僵蠶、地龍各10g，甘草6g。水煎服，1劑/日。服15劑后，左上肢能高抬，并可握拳，下肢可扶物下床行走，語言漸清，伸舌基本不偏。

按：方中龍膽草瀉肝膽之火，又能清利濕熱；生地、山梔、木通、生甘草可清心瀉火，故心肝火熱內(nèi)擾之病證均可使用本方。本案為肝陽暴亢，屬肝經(jīng)實(shí)火，故用龍膽瀉肝湯?？祭顤|垣龍膽瀉肝湯，全方在苦寒直折肝膽實(shí)火之中，不傷其疏展條達(dá)之性；在清利濕熱之中，可防耗傷肝之陰血。瀉中有補(bǔ)，利中有養(yǎng)，使邪去而正不傷，實(shí)火濕熱易平，臨證靈活化裁，每獲良效。（胡崇國，劉曉平.龍膽瀉肝湯應(yīng)用三則.湖北中醫(yī)雜志，1998，20（3）：50~51）

附：龍膽瀉肝湯：關(guān)于本方的出處，據(jù)《醫(yī)方集解》載龍膽瀉肝湯條下注稱引自《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》），但遍查《局方》全書并未載錄；現(xiàn)查之有據(jù)的文獻(xiàn)，最早為《蘭室秘藏》（李東垣著），但所載方名同藥異。有人認(rèn)為本方出自《醫(yī)宗金鑒》，但查《醫(yī)宗金鑒》所載，方凡二見：一見于《外科心法要訣》，其方引自《外科正宗》；一見于《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》，其方引自《醫(yī)方集解》。而在《醫(yī)方集解》之后的諸家多宗《醫(yī)方集解》一書，故此處暫定為《醫(yī)方集解》。其主要功效是“瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?，因其組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，故不僅被后世醫(yī)家頻繁地應(yīng)用于內(nèi)科肝膽疾病的治療上，而且還被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科多種雜病的治療上。此外，由于中醫(yī)學(xué)特有的辨證論治理論，此方還被廣泛地應(yīng)用于包括外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科等在內(nèi)的臨床各科，堪稱一代名方。

方名釋義與立法依據(jù)：因本方主治病證皆為肝膽實(shí)火上擾或濕熱下注所致，根據(jù)《素問·至真要大論》“熱者寒之”、“濕淫所勝，……，以苦燥之，以淡泄之”的基本原則，方中用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為本方瀉火除濕、兩擅其功的君藥。佐以黃芩、梔子清瀉肝經(jīng)實(shí)火及濕熱之邪，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?。雖有生地、當(dāng)歸二藥滋養(yǎng)肝經(jīng)之陰血以防苦寒之藥傷陰，但縱觀全方，仍以清肝瀉肝之藥為主，故本方名為“龍膽瀉肝湯”，可謂顧名思義。

方義與組成：龍膽瀉肝湯由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草等10味藥物組成。因?qū)嵒饾駸釣榛?，故治宜清肝膽?shí)火，瀉三焦?jié)駸?。方中龍膽草大苦大寒，為“涼肝猛將”（《筆花醫(yī)鏡》），《藥品化義》有云：“龍膽草專瀉肝膽之火，主治目痛頸痛，兩脅疼痛，……凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙。其氣味厚重而沉下，善清下焦?jié)駸帷?/span>

論：龍膽瀉肝湯，也有龍膽瀉肝丸。這個龍膽瀉肝丸，有過導(dǎo)致腎衰事件，后來研究是方中的木通導(dǎo)致，木通含有什么馬（兜）靈的有毒成分，后來木通就減掉不用了。

  《傷寒說意》六氣解：足厥陰病，以風(fēng)木主令，手厥陰心包相火，應(yīng)從風(fēng)化，而厥陰經(jīng)病，陽虛，則手厥陰化氣于風(fēng)木，陽盛，則手厥陰不從風(fēng)化，而從少陽之暑化。（重點(diǎn)）龍膽瀉肝湯的脈，大多都是弦數(shù)。所以厥陰病之弦數(shù)者，弦為乙木之枯燥，手厥陰從少陽化熱則脈數(shù)。

18腦外傷/桃紅湯——黃旭晶醫(yī)案

盛某，女性，13歲。2001年11月16日就診。患者2小時前被高處落下之木板擊中頭枕部，當(dāng)即昏迷5分鐘，醒后嘔吐胃內(nèi)容物2次。就診時頭痛、頭昏，不能回憶受傷經(jīng)過，門診擬“腦震蕩”收住入院。查體：面色蒼白，雙目緊閉，呼之能應(yīng)，問之能答，時有惡心，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，五官無異常滲漏，頭枕部有一約3cm×4cm血腫，顱骨無明顯凹陷，頸軟。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無病理征引出。舌淡紅，苔薄白，脈弦。證屬瘀血阻滯頭部絡(luò)脈，以致氣機(jī)升降失司。擬桃紅四物湯加減。處方：當(dāng)歸10g，赤芍5g，白芍5g，川芎5g，生地10g，紅花5g，桃仁5g，柴胡3g，白芷3g，姜半夏8g，陳皮5g。2劑，每日1劑，水煎服。經(jīng)服上藥，患者面色轉(zhuǎn)紅潤，頭痛減輕，嘔吐止，但不思飲食，腹脹不舒，大便3天未解，脈弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。原方去姜半夏、柴胡、白芷，加枳殼、番瀉葉1劑。藥后大便3次，腹脹除，精神轉(zhuǎn)佳，胃納增加，頭痛、頭昏基本消失，繼用桃紅四物湯佐寧心安神之品治療1周，病愈出院。（黃旭睛.桃紅四物湯治療骨傷病癥舉隅。中國中醫(yī)急癥，2002，（4）：267）《難病奇方系列叢書--桃紅四物湯》

19偏癱/活血湯——張沛虬醫(yī)案

鄭××，男，64歲。1天前語言不清，輕度口眼歪斜，次日突然右側(cè)偏癱，痰鳴氣粗，呈半昏迷狀態(tài)。經(jīng)某醫(yī)院診斷為腦血管意外，觀察治療5天后，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。癥見半身不遂，顏面癱瘓，神志模糊，血壓160/90毫米汞柱，膽固醇278，心律齊，心率80次/分，肝未觸及，右側(cè)肢體活動障礙，舌尖紅邊紫，苔薄黃，脈弦滑。屬中風(fēng)的發(fā)病早期，中臟型，系因風(fēng)火瘀阻心竅。當(dāng)投活血通絡(luò)湯加味。

丹參30克雞血藤30克赤芍10克紅花5克牛膝15克地龍15克

牛黃清心丸2粒，分2次用竹瀝代服。

服藥3劑后，神志漸清，癥勢化險為夷。繼用前方加全蝎、歸尾等藥加減，進(jìn)服35劑后，言語清晰，能下床活動，調(diào)理2月余基本恢復(fù)，1年后隨訪已參加勞動?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——中風(fēng)專輯》

論：活血湯，桃紅四物湯，陽和湯，還有龍膽瀉肝湯，所治的卒厥偏枯，大多都是單純的腦血管意外，腦梗血栓，腦溢血等。

20小兒腦出血——廖先齊醫(yī)案

患兒邱××，女，9歲。住院號26347。1978年11月29日入院?；純河谌朐呵?/span>2天晚上，突叫頭痛劇烈，隨即頻繁嘔吐，不發(fā)熱。門診以“頭痛待診”收入院。檢查：神志清楚，面色潮紅，頭項(xiàng)強(qiáng)直，精神疲憊，懶言。腦脊液：血性，未見皺縮細(xì)胞，未找到細(xì)菌。細(xì)胞數(shù)：123個，淋巴48%，多核52%。二氧化碳結(jié)合力：39.38%，血壓：100/60毫米汞柱。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。中醫(yī)辨證與治療：患兒前兩天，因不愿洗澡，被父母痛斥，因而悶郁氣極，睡后不久，突叫劇烈頭痛。3日來未解大便，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。病屬肝陽暴動，氣血奔并，血菀于上，證屬“薄厥”。治以鎮(zhèn)肝寧心，活血化瘀，導(dǎo)滯通下，和胃降逆。

生赭石20克珍珠母20克紫丹參10克赤芍10克姜半夏10克懷牛膝20克炒棗仁10克黃連5克茯神10克郁金10克鉤藤15克大黃10克乳香3克沒藥3克廣三七粉3克（沖）炒柏子仁。

10克12月2日服藥2劑，面色正常，頭痛減輕，嘔吐消失，大便已解。尚感頭暈，神倦。本上方，以生地、天麻、刺藜、金鈴炭、女貞子等加減，善其后。

12月25日，癥狀全部消失，復(fù)查腦脊液正常，住院26天，痊愈出院。《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——中風(fēng)專輯》