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患者，男，65歲。2011年11月29日初診。主訴:胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛3個月，加重7天。患者3個月前因勞累出現(xiàn)胸悶，心悸，心前區(qū)壓榨樣疼痛，每次持續(xù)3~5分鐘，休息后可緩解。在某醫(yī)院行心電圖負荷試驗和Holter心電監(jiān)測，結(jié)果提示運動試驗陽性，ST段壓低，T波倒置，缺血性ST-T改變與胸痛發(fā)作時間一致。診斷為冠心病心絞痛，給予中西藥制劑(具體不詳)口服，癥狀時輕時重。近7天癥狀加重，故前來本院就診。現(xiàn)癥:患者體胖，面色無華，痰多色白，舌質(zhì)暗、體胖大，苔白膩，脈沉緩。西醫(yī)診斷:冠心病心絞痛。中醫(yī)診斷:胸痹，證屬心脾氣虛，痰濁內(nèi)阻。治宜補養(yǎng)心脾，豁痰宣痹。處方:黨參15g，炒白術(shù)15g，炙黃芪40g，當歸15g，云茯苓15g，制遠志10g，炒酸棗仁12g，廣木香6g，龍眼肉12g,桂枝15g，薤白12g，清半夏12g，炙甘草12g。14劑，每日1劑，水煎服。2011年12月14日二診:患者胸悶、心悸均減輕，心絞痛2周內(nèi)未發(fā)作。繼服14劑，患者胸悶、心悸均消失，心絞痛未發(fā)作，心電圖檢查結(jié)果正常。 按:李教授在運用歸脾湯時，注重根據(jù)患者癥狀加減用藥。對于失眠嚴重者，加淮小麥、夜交藤，以養(yǎng)心安神;心情抑郁者，合甘麥大棗湯，以養(yǎng)心調(diào)肝;更年期婦女出現(xiàn)烘熱汗出者，加熟地黃、黃柏，以滋陰清熱;失眠多夢者，重用酸棗仁，加柴胡、黃芩、川棟子;胸痹心痛者，加桂枝、薤白、清半夏，以辛溫通陽散結(jié)。該方于臨床運用多年，有較好療效。[劉晨光，許二平.李發(fā)枝教授運用歸脾湯經(jīng)驗.中醫(yī)研究，2013，26 ( 10):40-41] 馬某，女，56歲?；颊咧饕颉伴g斷心悸、氣短1年余，加重半個月”于2012年5月21日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸、氣短，曾就診于某醫(yī)院，診斷考慮心律失常、頻發(fā)室性早搏，給予慢心律口服，癥狀緩解后停藥。近半月患者因勞累、情緒波動后心悸癥狀復發(fā)，未正規(guī)就診，自行服用慢心律200mg，1日3次，心悸有所緩解，但動輒復發(fā)，故前來就診。癥見:心悸間作，動則甚，伴少氣懶言，周身乏力，四肢不溫，納呆，失眠多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。查心電圖示:竇性心律，頻發(fā)室性早搏(二聯(lián)律);24小時動態(tài)心電圖示室性早搏總數(shù)12090次，二聯(lián)律66陣。中醫(yī)治以補心養(yǎng)血、寧心安神為法。予歸脾湯加減。處方:黨參20g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓15g,熟地黃15g，當歸10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，川芎15g，砂仁12g，丹參20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，酸棗仁30g，香附10g，延胡索15g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，早晚溫服。囑患者調(diào)情志，避免劇烈運動。二診:患者心悸發(fā)作次數(shù)顯著減少，癥狀明顯減輕。予原方加龍眼肉10g， 以加強補氣血、安心神之效，繼服7劑。三診:患者自訴諸癥減輕，復查Holter室性早搏明顯減少。繼予前方治療14 天后癥狀完全改善。[王超，王強.王強教授治療心律失常經(jīng)驗.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29 ( 1 ): 69-70] |
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