剛送走甲流，孩子又發(fā)燒、腹瀉了，難道是二次感染？到醫(yī)院一測，是輪狀病毒！近期，上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染與免疫中心主任曹清博士的門診里就接診了幾例這樣的小患兒。

輪狀病毒是什么病毒？有報道稱輪狀病毒感染引發(fā)的嚴(yán)重腹瀉會導(dǎo)致兒童死亡，是真的嗎？家長如何給孩子撐起預(yù)防“保護(hù)傘”？當(dāng)前是輪狀病毒感染的高發(fā)期嗎？正值世界免疫周、全國兒童預(yù)防接種日，曹清主任接受記者采訪予以解答。

輪狀病毒感染季節(jié)特征已弱化？

“本來我們說輪狀病毒屬于秋季腹瀉，但其實它除了秋季，如今，冬季、夏季發(fā)病同樣高，并且，隨著疫苗接種普及后，有些疾病的季節(jié)性就變得不那么明顯。典型的比如季節(jié)性流感原來在冬春多發(fā)，但如今可以看到，流感一年四季都有散發(fā)。輪狀病毒同樣如此，原本秋冬感染明顯，隨著疫苗接種后，整體發(fā)病率在下降，但散發(fā)病例可能增加?！辈芮灞硎尽?/p>

輪狀病毒，因外觀獨特，在電鏡下觀察病毒顆粒外形似車輪狀，故命名為輪狀病毒。輪狀病毒是全球5歲以下兒童嚴(yán)重脫水性腹瀉的首要病因。據(jù)世衛(wèi)組織估計，2013年全球5歲以下兒童中，約22萬兒童死于輪狀病毒感染，危害力不容小視。

輪狀病毒有多種亞型，即便感染后痊愈了，依然有可能再次感染。 G1、G2、G3、G4、G9是我國主要的輪狀病毒流行株。一項我國流調(diào)研究顯示， G1、G2、G3、G4、G9在我國5歲以下兒童輪狀病毒G血清型中比例達(dá)98.6%。

為什么說輪狀病毒“防不勝防”？

為什么如今孩子動不動就是輪狀病毒感染？輪狀病毒到底怎么防？

輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，還可以通過呼吸道飛沫傳播、人與人密切接觸傳播?？梢?，輪狀病毒感染途徑很多。感染患兒排出的糞便中含有高濃度的輪狀病毒，經(jīng)糞便排出后，可能污染食物、水或玩具，兒童接觸這些含有病毒的物體后，便可能感染輪狀病毒。輪狀病毒患者、恢復(fù)期排毒者、以及無癥狀感染者均是輪狀病毒的主要感染源。通常情況下，成人感染輪狀病毒后發(fā)病較少，這意味著一些成人感染輪狀病毒后可能沒有明顯癥狀，如果兒童與這些無癥狀感染者近距離接觸，很可能也會感染輪狀病毒。

輪狀病毒腹瀉在我國屬于丙類傳染病，具有高度傳染性。輪狀病毒的致病效果極強，100個病毒顆粒即可致病。

棘手的是，輪狀病毒耐酸又耐堿，消毒劑很難殺滅。在飲用水和生活用水中可存活數(shù)日至數(shù)周，在人手上可存活至少4小時，在玩具表面也可存活數(shù)天。勤洗手和改善衛(wèi)生很重要，但不足以預(yù)防輪狀病毒感染。

幾乎每個兒童在3-5歲前都感染過輪狀病毒。寶寶感染輪狀病毒后，臨床表現(xiàn)輕重不一，主要癥狀為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水。

“不少父母認(rèn)為腹瀉、嘔吐等是嬰幼兒生病常見癥狀，不足為懼。然而患兒持續(xù)嘔吐和水樣腹瀉容易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克，甚至死亡?！辈芮逄嵝?，除腹瀉，輪狀病毒還可進(jìn)入血液引起全身感染，引發(fā)多種并發(fā)癥，可包括心肌炎、肺炎、肝炎、嬰兒急性出血性腦水腫、全身炎癥反應(yīng)、皮膚血管炎以及自身免疫性疾病等。輪狀病毒導(dǎo)致的腸胃炎對患兒的生長發(fā)育可能產(chǎn)生不利影響，可導(dǎo)致患兒生長遲緩和低體重，且對2歲以內(nèi)的幼兒來說，長期營養(yǎng)不良和腹瀉會導(dǎo)致惡性循環(huán)進(jìn)而影響大腦發(fā)育。

兒童疫苗接種怎么選？

目前看來，6月齡-2歲是輪狀病毒腹瀉的高發(fā)年齡。當(dāng)前，輪狀病毒感染沒有特效藥。治療的基石是補液和補鋅治療，補液用以預(yù)防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，縮短病程。2012年世界衛(wèi)生組織指出：接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒感染的最佳手段。世界衛(wèi)生組織《輪狀病毒疫苗立場文件》建議：應(yīng)從寶寶6周齡開始盡早接種輪狀病毒疫苗，即在感染之前給寶寶提供相應(yīng)的保護(hù)。

當(dāng)前，我國已上市兩種輪狀病毒疫苗，家長如果要接種，如何選擇？

曹清解釋，輪狀病毒疫苗在國內(nèi)屬于二類疫苗，我國的一類疫苗是免費的、在國家層面接種，二類疫苗采取自愿原則進(jìn)行接種，這導(dǎo)致部分家長對二類疫苗有誤解，認(rèn)為二類疫苗不重要。

“其實一類疫苗、二類疫苗對很多小朋友來說，接種的必要性是一樣的，都非常必要?！辈芮逭劦剑壳拜啝畈《疽呙缬羞M(jìn)口五價輪狀病毒疫苗和國產(chǎn)的單價輪狀病毒疫苗。前者自2006年全球上市已有17年真實世界數(shù)據(jù)，覆蓋目前中國最流行的G9血清型。

她同時提醒，輪狀病毒疫苗有一個接種窗口期，要求最好是在出生以后的6-12周進(jìn)行首劑接種。換言之，新手媽媽可在寶寶1月齡接種乙肝疫苗第二針時，向社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生咨詢輪狀病毒疫苗相關(guān)事宜。

寶寶出生后往往要接種不少疫苗，疫苗間會有相互作用嗎？

曹清解釋，世界衛(wèi)生組織對輪狀病毒疫苗的立場文件中明確表示，輪狀病毒疫苗可與兒童免疫程序中的其他疫苗同時接種。這樣，也可減少寶寶反復(fù)去接種點的感染風(fēng)險。早產(chǎn)兒、黃疸等特殊健康狀態(tài)兒童更容易受輪狀病毒侵襲，可以在兒童類醫(yī)院開設(shè)的“預(yù)防接種咨詢門診”醫(yī)生指導(dǎo)下接種輪狀病毒疫苗。

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識別兒童輪狀病毒感染，家長注意觀察這些

兒童生病后，如何快速識別是不是輪狀病毒感染？曹清提出“三多一少”特征，即大便次數(shù)多（有時是十多次），大便量多，以水樣瀉為主；“一少”就是因出現(xiàn)大量水樣瀉后，補充水分不足，出現(xiàn)小便量減少。

她同時提醒，雖然輪狀病毒感染是胃腸道感染，但大量腹瀉、嘔吐后，如果不能及時補充水電解質(zhì)，容易出現(xiàn)脫水、酸中毒，這是引起重癥和死亡的重要原因。

此外，除了胃腸道癥狀，輪狀病毒還會有一些腸外表現(xiàn)，雖然出現(xiàn)概率小，但一旦出現(xiàn)，臨床癥狀會比較重，可以引起比較嚴(yán)重的心悸，也會有肝臟損傷，嚴(yán)重的輪狀病毒還會引起驚厥。因為一旦腸道病毒感染后，特別在高熱情況下，人體一些抽筋的閾值會下降，這時兒童就容易出現(xiàn)高熱驚厥，或有腸道病毒進(jìn)入中樞，引起病毒性腦炎，家長務(wù)必高度重視。

作者：唐聞佳