65歲的張阿姨在病床上已經(jīng)躺了一個(gè)月，用她自己的話說(shuō)，這一個(gè)月是從她出生到現(xiàn)在最漫長(zhǎng)的時(shí)間。

張阿姨是一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，一個(gè)月前因感到鼻癢，就連續(xù)打了幾個(gè)噴嚏，結(jié)果當(dāng)天夜里就出現(xiàn)腰痛難忍。第二天到醫(yī)院一看，原來(lái)部分腰椎椎體發(fā)生了壓縮性骨折，不得不臥床休養(yǎng)。

很早以前張阿姨就被診斷有骨質(zhì)疏松，風(fēng)濕科醫(yī)生也為她開具了鈣劑、維生素D3等治療藥物。但張阿姨認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“大病”，控制不好會(huì)造成關(guān)節(jié)變形，而骨質(zhì)疏松是“小病”，不吃藥也沒(méi)有什么危害，于是自行停服了骨質(zhì)疏松治療藥物。

其實(shí)，由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者群中非常常見，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群。骨折對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者危害極大，不僅可造成肢體活動(dòng)障礙，還可誘發(fā)褥瘡、肺炎、血栓等多種危急重癥。因此，骨質(zhì)疏松也被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥中最危險(xiǎn)的“隱形殺手”。

1.骨質(zhì)疏松是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要并發(fā)癥之一

現(xiàn)有研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情早期就已經(jīng)出現(xiàn)了骨量丟失，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)最終可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但由于無(wú)顯著不適癥狀，未能引起足夠的重視。一旦出現(xiàn)骨痛、骨折等表現(xiàn)，多提示骨質(zhì)疏松程度較重，治療也相對(duì)困難。

2.骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度相關(guān)

骨質(zhì)疏松是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要的并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度與病情活動(dòng)度相關(guān)?，F(xiàn)有研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨密度下降幅度與關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、腫痛關(guān)節(jié)數(shù)、血沉及CRP水平成正比。

3.藥物因素也是加速類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松進(jìn)展的因素之一

在常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物中，糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松關(guān)系最為密切，可引起激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

現(xiàn)有研究顯示，糖皮質(zhì)激素造成的骨量減少在治療初期就已經(jīng)出現(xiàn)，且持續(xù)性存在。糖皮質(zhì)激素使用劑量越大、周期越長(zhǎng)，則骨量減少越嚴(yán)重。

4.盡早使用糾正骨質(zhì)疏松的藥物

目前認(rèn)為，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，若已經(jīng)明確診斷為骨質(zhì)疏松，或預(yù)期使用糖皮質(zhì)激素治療的周期超過(guò)3個(gè)月，無(wú)論其激素使用量多少，都應(yīng)該同時(shí)給予鈣劑和維生素D?，F(xiàn)有研究顯示，鈣劑與維生素D聯(lián)合使用可顯著提高患者的骨密度，且骨折發(fā)生率更低。

若對(duì)于存在骨折風(fēng)險(xiǎn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，如糖皮質(zhì)激素使用周期超過(guò)3個(gè)月，劑量≥7.5mg/d（以醋酸潑尼松為例），且存在既往骨折史、吸煙史、酗酒等危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡早加用雙膦酸鹽治療。

5.避免加重骨質(zhì)疏松的不良生活習(xí)慣

對(duì)于存在骨質(zhì)疏松的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)該盡早戒煙、戒酒，規(guī)律睡眠，保持愉快心情，日常飲食中增加牛奶、蝦皮、豆制品等富含鈣質(zhì)食物的攝入，同時(shí)增加戶外運(yùn)動(dòng)。

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