氣溫回暖，馬上就是“展露手腳”的大好時期，你做好準(zhǔn)備了嗎？

“得了灰指甲，一個傳染倆”，這句廣告詞大家一定不陌生，灰指甲確實有傳染性，一個不注意，它不僅會傳染到健康的指甲上，還有可能感染到其他的部位，誘發(fā)體癬、頭癬等等。現(xiàn)在的你或者你的家人朋友是否正被灰指甲所困擾呢？趕緊一起正確面對，告別“畏手畏腳”。

什么是灰指甲？

灰指甲又叫甲真菌病，是皮膚科常見病，它是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性?。ê喎Q其他霉菌）侵犯甲板和（或）甲床所致的病變。其中由皮膚癬菌引起的甲真菌病又稱為甲癬。

甲真菌病患者的甲板可表現(xiàn)為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。目前臨床上包括以下分類：淺表白斑型甲真菌病、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病、近端甲下型甲真菌病、全甲毀損型甲真菌病、甲板內(nèi)型甲真菌病、其他類型甲真菌病，如念珠菌性甲真菌病。最常見的是前四種類型，如圖1。

指甲“渾濁” “分離” “凹凸不平”......聊到這兒，小伙伴們是不是也在不自覺地檢查自己的指甲了？你的指甲問題會是灰指甲嗎？

圖一：圖片來源《皮膚性病診斷圖譜》，張建明、李海英主編

甲真菌病的確診方式

要想確診甲真菌病，少不了實驗室檢查，主要包括真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)及分子生物學(xué)檢測。

真菌鏡檢是最常見且最快捷的檢查方式。醫(yī)務(wù)人員通過刮匙輕輕刮取足量的甲屑，經(jīng)處理后給予鏡檢，若結(jié)果呈陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，即可診斷為甲真菌病。

甲真菌病的治療

市面上有很多治療灰指甲的藥物，該如何選擇呢？以下表格可供參考。

表1 甲真菌病的不同治療方式

甲真菌病以藥物治療為主，口服藥物治愈率高，外用藥物不良反應(yīng)少，通常采用口服藥物聯(lián)合外用藥物共同治療，但是如果是無甲母受損的遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型或淺表白斑型甲真菌病，受損甲板<50%，受損指、趾甲數(shù)目<4個，不能耐受口服藥物治療者，可單純考慮外用藥物治療。

口服用藥會經(jīng)過肝臟、腎臟代謝，療程長，所以口服用藥患者需定期檢查肝、腎功能，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

什么現(xiàn)象才提示治愈？

甲真菌病治愈標(biāo)準(zhǔn)有三個方面：臨床治愈、真菌學(xué)治愈和完全治愈。

1.臨床治愈為甲板外觀完全恢復(fù)正常；

2.真菌學(xué)治愈為甲真菌鏡檢和培養(yǎng)皆轉(zhuǎn)為陰性；

3.完全治愈就是同時具備臨床治愈和真菌學(xué)治愈；

部分患者在療程結(jié)束時甲外觀不能完全恢復(fù)正常。由于口服藥物在甲中可保留數(shù)月，所以停藥后甲外觀會繼續(xù)改善，需持續(xù)觀察至甲完全恢復(fù)正常。

也有患者服藥期間甲逐漸好轉(zhuǎn)，但療程結(jié)束后，未持續(xù)改善或病變進(jìn)展，這時可根據(jù)情況外用藥物或再追加口服藥物治療。

甲真菌病治愈后還會存在一定的復(fù)發(fā)或再感染率，所以日常防護(hù)也很重要。

如何做好日常防護(hù)呢？

不管你有或者沒有灰指甲，日常生活都應(yīng)該注意：

1.減少與傳染源接觸

（1）避免自身傳播，如果發(fā)現(xiàn)有手、足癬，應(yīng)積極去醫(yī)院治療。

（2） 防止間接傳播，包括減少與有手、足癬、體癬等患者直接接觸，避免使用公用物品，如拖鞋、浴巾等。

2.切斷傳播途徑

（1）積極提高個人保健意識，培養(yǎng)良好的個人生活習(xí)慣，如避免一雙鞋子穿到底，做到勤換勤洗，鞋、襪陽光暴曬，以減少真菌孢子，降低感染率，洗鞋、襪時盡量佩戴手套，洗完后用消毒液清洗雙手。

（2）加強公共場所如浴場、游泳池、美甲店的規(guī)范消毒。

3.去除易感因素

（1）真菌喜潮濕環(huán)境，保持皮膚干燥來創(chuàng)造不適合真菌生長的環(huán)境。

（2）避免甲外傷，經(jīng)常檢查指甲，如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

4.提高機體免疫力

增強自身免疫力也是抵抗真菌侵襲的方法之一，健康飲食和合理的運動以及充足的睡眠是提高免疫力的三大方向。

飲食方面，保證每天所需營養(yǎng)攝入是基礎(chǔ)，如果易生手汗、腳汗，應(yīng)減少辛辣等促進(jìn)生汗的食物攝入。

運動方面，每周保證3~5次有氧運動對身體有益，每次運動微微發(fā)汗即可，運動前后都應(yīng)檢查指甲有無受損，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。運動后，及時更換鞋、襪。

睡眠方面，充足的睡眠可以保證機體得到充分休息，有利于機體內(nèi)受損細(xì)胞的修復(fù)，有利于免疫球蛋白合成。

參考文獻(xiàn)：

[1]甲真菌病指南專家工作組.中國甲真菌病診療指南（2021年版）[J].中國真菌學(xué)雜志,2022,17(1):1-7.

作者簡介

文章作者： 葉姝 劉亞青

作者單位： 上海長征醫(yī)院