近來(lái)各大醫(yī)院心內(nèi)科門診接待了很多更年期女性，她們因心慌癥狀而來(lái)就診，擔(dān)心自己患上了冠心病心絞痛，那么今天我們就共同討論一下這個(gè)問(wèn)題：“更年期心慌是心絞痛嗎？”

然后，我們?cè)賮?lái)看一下：“單純更年期是否可以出現(xiàn)心慌癥狀呢？”回答是肯定的，因?yàn)楦昶谑锹殉补δ芩ネ说恼髡?，更年期時(shí)卵巢分泌雌激素、孕激素水平都會(huì)下降，這樣會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引起神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，血管收縮舒張功能失調(diào)，因而引發(fā)了心慌癥狀、甚至還會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。除了心慌、心前區(qū)疼痛，還可出現(xiàn)頭暈、頭疼、潮紅、潮熱、出汗。除此之外，大腦記憶功能還可能受到影響，而出現(xiàn)記憶力減退，心里會(huì)變得焦慮、煩躁、易怒、易哭、疲乏，產(chǎn)生悲觀的情緒，抑郁、煩悶等，這些癥狀輕微時(shí)都是更年期這個(gè)特殊時(shí)期的生理現(xiàn)象，只需調(diào)整心態(tài)、正確面對(duì)、平安度過(guò)即可，但癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生更年期綜合征，就需要聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素來(lái)治療方可緩解。

那么，“心絞痛會(huì)引起心慌嗎？心絞痛如何引起心慌的呢？”心絞痛是冠心病的一種分型，是因?yàn)榻o心臟供血的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄或功能性痙攣而引起心肌供血不足、發(fā)生缺血缺氧，這樣一方面引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，心率增快而出現(xiàn)心慌的癥狀；一方面由于無(wú)氧代謝增強(qiáng)，無(wú)氧代謝產(chǎn)物增多，這些無(wú)氧代謝產(chǎn)物有致痛作用，因而會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛，同時(shí)，由于心臟的上行感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)束與背部、上肢（尤其左上肢、無(wú)名指、小手指）、咽部、甚至腹部的上行感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)束相互毗鄰，大腦對(duì)疼痛的來(lái)源發(fā)生誤判，因而患者除心前區(qū)或胸骨后疼痛以外，還可能出現(xiàn)后背、上肢、咽部、腹部等處的放散痛。

最后，我們看一下：“更年期引發(fā)的心慌、心前區(qū)疼痛”與“冠心病心絞痛引發(fā)的心慌、心前區(qū)疼痛”是一回事嗎？上述兩種情況是完全不同的，從病因、臨床表現(xiàn)、治療方法都不同。如前面所述，更年期心慌心痛是因?yàn)榇?、孕激素水平下降；心絞痛心慌心痛是因?yàn)樾呐K供血血管狹窄或痙攣引起心肌供血不足所致。更年期心慌心痛臨床表現(xiàn)為心前區(qū)一過(guò)性刺痛或持續(xù)性疼痛（有時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí)～數(shù)天），心慌有的呈陣發(fā)性、有的呈持續(xù)性，但多伴有潮熱、汗出的癥狀；而心絞痛心慌心痛臨床表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后陣發(fā)性壓榨性疼痛、或緊縮感（多為幾分鐘～十幾分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)），并常有后背、上肢、咽部、腹部的放散痛，心慌與心痛是同時(shí)發(fā)生的，因此心慌也表現(xiàn)為陣發(fā)性，多不持續(xù)。治療上，更年期心慌心痛以調(diào)整心態(tài)、生活規(guī)律、放松心情、嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)充雌、孕激素即可；心絞痛心慌心痛需要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗栓、調(diào)脂等改善心肌供血治療才能緩解。

然而，我們需要注意一件事：更年期婦女同時(shí)發(fā)生了心絞痛，這種情況容易讓患者或醫(yī)生誤以為只是“更年期綜合征”，而忽略了心絞痛的存在，而心絞痛是有生命危險(xiǎn)的，一旦心肌供血血管的病變急性破裂，就會(huì)誘發(fā)急性心梗而危及患者生命，甚至?xí)l(fā)生猝死，因此我們一定要把這部分真正合并了心絞痛的更年期女性篩查出來(lái)，篩查方法除了如前所述看看該女性是否具有典型的心絞痛癥狀以外，還需要到醫(yī)院就診，行平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，評(píng)估運(yùn)動(dòng)后是否存在心肌缺血的情況，如果提示心肌缺血，還需要進(jìn)一步行冠脈CT或冠脈造影檢查來(lái)確診。具有心絞痛發(fā)生的高危因素如高血壓、高血脂、糖尿病、有早發(fā)心血管病家族史的更年期女性尤其要注意自己是否同時(shí)發(fā)生了心絞痛。

綜上所述，更年期心慌≠心絞痛，單純更年期就可以出現(xiàn)心慌心痛，但千萬(wàn)不要忽略了是否合并心絞痛哦！

【本期專家】

孟亮，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)冠心病、高血壓、心律失常、心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病多發(fā)病的疑難病例的診治，同時(shí)熟練掌握冠脈造影、冠脈支架置入術(shù)、永久性心臟起搏器置入術(shù)等先進(jìn)的介入診療技術(shù)。