一個熟人找我來看前列腺增生的問題。他的父親今年82歲，一個月前突然出現(xiàn)了不能解小便的情況，就到當?shù)蒯t(yī)院就診。診斷是前列腺增生、急性尿潴留。處理方案是先留置導尿管，并建議開始口服藥物，當然是最常規(guī)的兩種藥，α受體阻滯劑坦索羅辛和5α還原酶抑制劑非那雄胺。一周后拔除導尿管，癥狀顯著改善了。他就想來問問，像他父親這種情況，這個藥還要繼續(xù)吃嗎？

今天我們就一起來看看，前列腺增生什么時候該吃藥？吃什么藥？長期吃嗎？

前列腺增生的藥物治療

相較于手術(shù)治療，很多人擔心療效、復發(fā)以及并發(fā)癥的情況，藥物治療被更多的患者所接受。但事與愿違，和很多患者期待的藥物“治療”前列腺增生的初衷不同的是，2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中對于藥物治療的描述是這樣的：

前列腺增生患者藥物治療的短期目標是緩解患者下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防并發(fā)癥的發(fā)生。從這句話中不難看出，藥物治療無論是解決眼前問題還是長遠問題，都強調(diào)了改善癥狀。這是前列腺增生這個病的特殊性所帶來的問題。

前列腺增生吃什么藥？

臨床上對于前列腺增生藥物其實比較單一的，因為療效較為確切。針對排尿困難的是α受體阻滯劑，常見的是坦索羅辛。針對縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀為目的的是5α還原酶抑制劑，常見的是非那雄胺。針對前列腺增生導致尿頻尿急等膀胱功能變化的是M受體拮抗劑、磷酸二酯酶5抑制劑和β3受體激動劑，分別對應的是索利那新、西地那非和米拉貝隆。當然還有植物制劑和中藥，這兩個門類較為復雜，在這里不過多介紹了。

前列腺增生什么時候吃藥？

從吃什么藥我們不難看出，前列腺增生的藥物更多的是針對它所引起的臨床癥狀治療。所以和患者認為應該是“我不行了”再吃藥不同，醫(yī)生的理念往往是“有癥狀”就可以開始服藥了。這里所說的癥狀就是下尿路癥狀，當然早期更多的表現(xiàn)為尿頻尿急和夜尿次數(shù)增加。當夜尿次數(shù)超過2次/晚時就可以開始藥物治療。

當然更準確的辦法就是可以自己做一下國際前列腺癥狀評分（IPSS評分），如果你超過8分，是一個中度癥狀的時候，就可以開始口服藥物治療了。相較于出現(xiàn)急性尿潴留和其他并發(fā)癥后再開始口服藥物，肯定效果更為良好。

前列腺增生藥物可以長期吃嗎？

其實是可以的！

對于前列腺增生藥物治療停藥的標準主要有三條：

一是吃藥以后癥狀無明顯改善，那這種情況下就不用再吃藥了；

二是吃藥有用，但需要手術(shù)。由于前列腺增生是臨床進展性疾病，即使口服藥物也會有部分患者進展為需要手術(shù)治療，那需要接受手術(shù)了也就可以停藥了；

三是不良反應，藥物治療不可否認的一件事就是不良反應，就像坦索羅辛作為前列腺增生最常用的藥物，但它也會出現(xiàn)體位性低血壓等不良反應，較為常見的就是需要關(guān)注肝腎功能。

總結(jié)一下，前列腺增生口服藥物治療的目的在于改善臨床癥狀，所以當出現(xiàn)中度癥狀的時候就可以開始口服藥物治療。藥物的選擇雖然有幾種，但是臨床首選的還是坦索羅辛和非那雄胺的連用方案，可根據(jù)膀胱功能選擇其他藥物加用來輔助。如果你吃藥癥狀改善良好，效果穩(wěn)定，又沒有不良反應出現(xiàn)，可以長期口服藥物治療。

我是韶云鵬醫(yī)生，每天了解一個醫(yī)學知識，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝。