昨天有患者問我：

“石主任，什么是系統治療？”

系統治療，還叫綜合治療、規(guī)范治療等等，這啥意思呢？我讓他看看我前天發(fā)的文章《腎臟治療需要多靶點》。

看了之后他說，明白是什么了，又問道：

“具體怎么做呀，都用什么藥呢？”

具體怎么做，我還真沒認真推送過，于是電話里跟他講了講。

講完后我覺得，得專門寫篇文章了，以后有患者問時，就把本文發(fā)給他。而且正在院內治療中的患者，也應該知道自己使用的這些藥物、儀器是做什么的。

今天先介紹用什么藥物，明天再介紹給藥方式。

什么是系統治療？

這個概念，其實也就是我前天講的多靶點治療。腎病的多數干預靶點，是從病人的外表看不到的。

舉個例子，你發(fā)現了腎性水腫，于是去看醫(yī)生。如果不是在腎科，而是在小診所、基層的全科、大內科等等，可能醫(yī)生會為你進行對癥治療（消腫、降蛋白，可能還有降壓）。當癥狀減輕了、人好受了，就達到目的了，不是特別強調腎臟損傷的修復。

至于腎臟的免疫炎癥和尿蛋白頻繁復發(fā)怎么辦？腎功能怎么改善？長期的腎臟結局如何？這和你當下的癥狀難受還是好受沒多大關系，在對癥治療之外。這需要對更多靶點進行干預，就進入了系統治療的范疇。

簡單來講：

對癥治療改善的是癥狀、感受、短期；

系統治療改善的是病因、腎功能、長期。

對癥治療，往往是作為系統治療的一部分。

具體來說，包括如下幾種：

1.清除免疫復合物

免疫復合物是腎小球疾病的主要致病元兇。人體內的吞噬細胞、紅細胞對免疫復合物有一定的清除作用，但腎病患者的細胞清除能力較弱、免疫復合物生成又比較快，導致免疫復合物越積越多。

所以需要促進清除能力，應用的藥物包括白術、茯苓、黃芪、菟絲子、女貞子等等。

2.抑制淋巴細胞

B淋巴細胞制造的抗體，是致病物質免疫復合物的一部分（另一部分為抗原）。我們抑制淋巴細胞的功能、或是減少B淋巴細胞生成，就能減少免疫復合物生成。

這需要用到免疫抑制劑，免疫抑制劑有很多種，包括潑尼松、甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來氟米特等等。

3.減少補體

補體，意思是補充抗體的作用，可發(fā)起免疫炎癥。當免疫復合物形成后，補體出動，分解免疫復合物，同時導致炎細胞聚集、腎臟炎癥產生。（免疫系統的種種行為，都是好心辦壞事）

減少補體，應用的藥物包括積雪草、當歸、白芷等等。

免疫抑制劑也有一定的抑制補體的作用，不過它們干這活并不“專業(yè)”，目前有幾種專門的補體抑制劑正在試驗中，未來可能應用于臨床。

4.減輕腎小球三高

腎臟受損時，可能是怕濾過的血液減少，耽誤身體運轉，會主動增加自己內部的壓力，以求更高的血液灌注和濾過（高壓力、高灌注、高濾過的三高狀態(tài)）。說好聽點叫奉獻，說難聽點叫自殘，導致損傷更加嚴重、擴大化。

近三四十年來，普利/沙坦類藥物一直是減輕腎小球三高最常用的藥物。

近兩年進入腎科的列凈類藥物，也具有減輕腎小球三高的作用，與普利/沙坦類藥物形成搭檔。

5.改善腎臟缺血缺氧

腎小球缺血會硬化，腎小管缺血會纖維化。需要應用活血祛瘀的藥物，擴張腎臟毛細血管、疏通微血栓，常用的有丹參，紅花，莪術，地龍等等中醫(yī)藥。

另外，腎病治療儀、三氧治療，也可以有效改善腎臟的缺血缺氧。

6.減輕腎臟纖維化

減輕腎臟纖維化的方劑中，上述活血祛瘀藥物是主力，具有促進纖維蛋白降解，抑制成纖維細胞生長、并促使其凋亡的作用?？赡苁腔謴土四I臟的血供之后，腎臟的自我調節(jié)和修復能力重啟了。

另外，黨參、淫羊藿、生地等補益藥物也比較重要，往往作為活血藥物的搭檔，共同拮抗腎臟纖維化。

注意，以上提到的藥物并不是都要用，而是選擇其中一部分，只要覆蓋住各個腎損害通路即可。

至于給藥方式，并不是單純口服，口服劑量小了效果不明顯，劑量大了副作用也大，不要忘了前天說的邊際遞減效應！

要以低副作用達到高效果，需要多種給藥方式聯用，明天咱們具體介紹給藥方式。