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這是「神希園」的第 124 期原創(chuàng) 來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）人們時(shí)常會(huì)形容一個(gè)“弱不禁風(fēng)”的人要么是“先天不足”，要么是“后天失養(yǎng)”。所謂“先天不足”，主要與腎相關(guān)；所謂的“后天失養(yǎng)”，主要與脾胃有關(guān)。后天失養(yǎng)，依托飲食調(diào)養(yǎng)，便能有所起色，但是先天不足，如果不能滋補(bǔ)先天，就無(wú)法得到改善。中醫(yī)自古就有“生命始生，先生兩腎”的說(shuō)法，因此，作為“先天之本”的腎，不能讓它太虛。
如果不讓腎太虛，怎么辦？自然是補(bǔ)腎。那么，對(duì)于補(bǔ)腎，究竟有沒(méi)有十分經(jīng)典的奇效良方？有！必須有！可能一提到補(bǔ)腎，人們都不由自主的聯(lián)想到六味地黃丸。但要說(shuō)，補(bǔ)腎的始祖，還得是醫(yī)圣張仲景所傳的腎氣丸，后世又稱(chēng)它為金匱腎氣丸，它的別名有很多，比如崔氏八味丸、八味腎氣丸、八味丸、八仙丸、八味地黃丸、桂附地黃丸等。不過(guò)為了更好的記憶以及與其他類(lèi)方區(qū)分，大部分都稱(chēng)它為“金匱腎氣丸”。那么，金匱腎氣丸究竟由哪些中藥組成呢？按照《金匱要略》的記載，全方由“桂枝、附子（炮）各一兩，干地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，茯苓、牡丹皮、澤瀉各三兩”等八味中藥組成。具體制作和服用方法是，將這八味中藥研為細(xì)末，煉蜜為丸，丸藥大小如梧桐子大，用黃酒送服，剛開(kāi)始服用十五丸，可陸續(xù)加至二十五丸，每日兩次?，F(xiàn)代有中成藥，關(guān)于它的具體制作方法，就不再贅述。看到金匱腎氣丸的藥物組成，很多人可能會(huì)說(shuō)，這不就是六味地黃丸加上桂枝和附子嗎？這種說(shuō)法正確嗎？不正確。為什么？現(xiàn)代名醫(yī)邊正方先生曾說(shuō)：有人說(shuō)金匱腎氣丸是六味地黃丸加上桂附兩味藥，這種認(rèn)識(shí)實(shí)在是太過(guò)淺陋；六味地黃丸是后世醫(yī)家將金匱腎氣丸減去桂附兩味藥而形成的，腎氣丸是先出現(xiàn)的，地黃丸是后出現(xiàn)的，怎么能說(shuō)金匱腎氣丸是六味地黃丸加桂附呢[1]？的確，金匱腎氣丸差不多比六味地黃丸要早出現(xiàn)將近1000年，所以只能說(shuō)六味地黃丸是金匱腎氣丸減去桂枝、附子而成，卻不能說(shuō)金匱腎氣丸是由六味地黃丸加桂枝、附子而成。對(duì)于金匱腎氣丸與六味地黃丸，其實(shí)不僅僅只是兩味藥的差別，它們配伍的君臣佐使都不一樣，所以，我們需要辯證地來(lái)看這兩個(gè)經(jīng)典名方。那么，金匱腎氣丸的配伍秘訣又是怎樣的呢？金匱腎氣丸以桂枝、附子為君藥，其中附子為溫陽(yáng)諸藥之首，桂枝為溫通陽(yáng)氣之要，所以它們倆組CP，可以“補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)”。以干地黃、山藥、山茱萸為臣藥，其中干地黃滋陰補(bǔ)腎，山藥和山茱萸補(bǔ)肝脾、益精血。君藥和臣藥搭配，也是頗為奇妙，君臣相配，可以發(fā)揮補(bǔ)腎填精、溫腎助陽(yáng)的作用，這里妙就妙在“陽(yáng)藥得陰藥之柔潤(rùn)，溫而不燥”，“陰藥得陽(yáng)藥之溫通，滋而不膩”，可謂是相得益彰，妙不可言。金匱腎氣丸，以澤瀉、茯苓、丹皮為佐使，其中澤瀉、茯苓利水滲濕，澤瀉、丹皮清熱降火。其中，澤瀉、茯苓可以佐桂枝溫化痰飲，丹皮可以佐桂枝調(diào)血分滯氣，這三味藥“補(bǔ)中寓瀉”，這樣可以使邪氣被去而補(bǔ)藥得力，且能制約滋陰之藥的“助濕礙邪”的弊端。細(xì)品全方，少量補(bǔ)陽(yáng)藥為君，大隊(duì)滋陰藥為臣、為佐使，這樣搭配的意義究竟是什么呢？并不在于“峻補(bǔ)元陽(yáng)”，而是“醉翁之意不在酒”，在于“微微生火，鼓舞腎氣”之間也，取“少火生氣”之義，達(dá)“四兩千斤”之境，全方諸藥搭配，“益火之源，以消陰翳”，溫補(bǔ)腎陽(yáng)剛剛好。
對(duì)于金匱腎氣丸，它的方藥配伍歷來(lái)一直存在爭(zhēng)議。首先是君藥的爭(zhēng)議，主要的觀(guān)點(diǎn)有兩種，一種是以方中劑量最大的干地黃為君藥；另一種是以方中劑量最小，但起到主要作用的桂枝和附子為君藥，而從仲景組方原意來(lái)看，當(dāng)以桂枝和附子為君藥。其次是桂枝的爭(zhēng)議，張仲景的原方采用的是桂枝，但是后世醫(yī)家不知怎的，突然就把桂枝改成了肉桂或者官桂，雖然這樣可以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的力量，但是卻失去了仲景制方的本意了，畢竟桂枝主通，而肉桂主溫，還是不一樣的。再次是干地黃的爭(zhēng)議，有人認(rèn)為干地黃是生地黃，也有人認(rèn)為干地黃是熟地黃，實(shí)際上，干地黃既不是生地黃，也不是熟地黃，干地黃就是干地黃。對(duì)于金匱腎氣丸中的君藥，以及桂枝的運(yùn)用，雖有爭(zhēng)議，但只要明白其中真意，自然也好解決，然而方中最大的懸案在于干地黃。干地黃它既不像生地黃那樣涼，也不像熟地黃那樣膩，而且在《本草綱目》中，是將干地黃、生地黃、熟地黃作為三味中藥來(lái)介紹的，并且還講了干地黃的炮制工藝。李時(shí)珍說(shuō)，《本經(jīng)》所謂干地黃，“乃陰干、日干、火干者”，意思就是陰干或者曬干或者用火焙干。李時(shí)珍還指出了干地黃的炮制方法，大致是這樣的，取新鮮的地黃一百斤，選擇大而肥的六十斤洗干凈，放在太陽(yáng)下曬，讓地黃的外皮微皺；把剩下的四十斤洗干凈后放在木臼中搗汁，把頭道藥汁取出后，再給木臼中搗過(guò)的地黃藥渣倒入黃酒，再搗取汁，把后面的酒地黃汁與前面搗取的地黃汁進(jìn)行混合，然后用這些地黃藥汁拌那六十斤曬的微皺的肥地黃，放在正午陽(yáng)光下曬干，假如沒(méi)有太陽(yáng)，就用微火焙干。由此可見(jiàn)，干地黃就是干地黃，既不是生地黃，也不是熟地黃。由于金匱腎氣丸的奇妙作用，清代名醫(yī)張璐贊嘆道，“資生之至寶，固本之神丹”。只可惜的是，金匱腎氣丸在傳承的千百年間，方中所用的干地黃和桂枝一直在被替換，這樣讓真正的金匱腎氣丸逐漸淡出江湖，而臨床上常用的金匱腎氣丸卻只是“形似神不似”，失去了仲景原意。但即便如此，金匱腎氣丸的主體作用依然沒(méi)有減弱，而且古今臨床中，除了使用丸劑之外，也有醫(yī)家將金匱腎氣丸由丸劑改為湯劑使用，效果也很好。金匱腎氣丸，丸藥改湯劑，按照原方劑量折算，通用劑量為：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，茯苓9g，丹皮9g，桂枝3g，炮附子3g（先煎）。
將金匱腎氣丸改為湯劑，臨床運(yùn)用時(shí)便于根據(jù)病情隨癥加減。比如畏寒肢冷的，可以將桂枝改為肉桂，并且增加肉桂和附子的劑量；如果用于陽(yáng)痿的話(huà)，可以增加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等中藥；如果用于痰飲咳喘的話(huà)，可以增加干姜、細(xì)辛、半夏等中藥。對(duì)于金匱腎氣丸的隨癥加減，清代醫(yī)學(xué)家羅國(guó)綱在《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中，做了比較詳細(xì)的介紹，如果陰虛較甚，多加熟地黃；陽(yáng)虛較甚，多加桂附；胃虛較甚，多加山藥；胃中虛寒，去掉丹皮；先天不足，可以鹿茸；氣虛較甚，用參湯送服；脾虛較甚，用米湯送服；虛火較甚，用鹽湯送服；冬天服用，用溫酒送服；夏天服用，用參麥飲送服；氣虛下陷，用補(bǔ)中湯送服；心脾不足，用歸脾湯送服。那么，腎氣丸這么好，究竟有哪些藥理作用呢？藥理研究發(fā)現(xiàn)，腎氣丸具有抗衰老，免疫調(diào)節(jié)，對(duì)性腺和性激素的影響，對(duì)血糖的影響，對(duì)脂代謝的影響，對(duì)谷胱甘肽代謝的影響，臨床可用于治療慢性肺心病，喘證，冠心病心絞痛，急慢性腎炎，夜尿增多癥，糖尿病，放療輻射損傷，前列腺增生，陽(yáng)痿，男性不育證，雄激素缺乏綜合征，高催乳素血癥性不孕癥，功能性子宮出血，復(fù)發(fā)性口瘡[2]；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，低顱壓性頭痛，皮膚病，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[3]；病毒性肝炎并發(fā)糖尿病，尿頻、淋漓不盡，尿潴留，慢性腎小球腎炎，輸尿管結(jié)石，腎囊腫積水，滑精，神經(jīng)性耳鳴，慢性支氣管炎、肺氣腫，神經(jīng)性皮炎，夜尿頻多，少精癥、弱精癥[4]；尿毒癥，產(chǎn)后尿潴留，前列腺肥大，男性乳房發(fā)育癥，白內(nèi)障[5]等多種疾病。當(dāng)我們明白了腎氣丸的這些奇妙作用，不得不感嘆古人的智慧，在一千八百多年前，中醫(yī)的復(fù)方就能達(dá)到如此高度，而且至今“一直被模仿，從未被超越”，堪稱(chēng)“神奇”。腎氣丸的主要功能是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，所以它的適應(yīng)證是腎陽(yáng)虛證，現(xiàn)代臨床上將它廣泛應(yīng)用于腎炎水腫、癃閉、淋證、慢性咳嗽、糖尿病等疾病，以及婦科、男科、耳鼻喉科等臨床各科，辨證屬于腎陽(yáng)虛者，均可辨證使用，但腎陰虛的人切忌不要使用腎氣丸，以免藥不對(duì)證，不僅沒(méi)有任何療效，還有可能適得其反。[1]王德群，邊玉鸞.傷寒掃塵論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019.[2]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[3]陳紀(jì)藩.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·金匱要略（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[4]鐘相根，鄭子安.張仲景傳世名方（金匱要略卷）[M]：北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013.[5]沈映君.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中藥藥理學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011. 公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
END ——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣而告之—— 祖?zhèn)鲙煶袑W(xué)院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士↓走進(jìn)中醫(yī)殿堂，必讀名著經(jīng)典↓筑基進(jìn)階，不要錯(cuò)過(guò)！ 本公眾號(hào)暫時(shí)沒(méi)有留言功能留言交流，請(qǐng)關(guān)注視頻號(hào)視頻內(nèi)策，敬請(qǐng)期待 1.科普觀(guān)點(diǎn)僅供參考，身體不適請(qǐng)前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
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