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李老認(rèn)為痹證是由于風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，這三氣是既合又雜，不是一氣致病，風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕也不是各占1/3，風(fēng)寒濕熱造成痹病也不是各占25%，病常有偏重，可偏風(fēng)、偏寒、偏濕。 風(fēng)邪引起行痹，以游走性關(guān)節(jié)疼痛為主；寒邪引起疼痛以冷痛、怕冷為主，與寒冷氣候變化關(guān)系密切；濕邪引起著痹以關(guān)節(jié)腫脹為主，熱邪引起熱痹，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的形成其本往往是脾虛，在脾虛生濕的前提下，又久居潮濕之地感受外濕，外濕引動(dòng)內(nèi)濕，內(nèi)外濕結(jié)合阻滯氣機(jī)不通，不通則疼痛，氣郁化熱，熱甚則痛甚，初病常顯熱象，病久熱漸消則出現(xiàn)寒象，濕邪留滯關(guān)節(jié)筋絡(luò)之間則腫脹，濕邪纏綿粘滯則頑痹久治不愈。 李老強(qiáng)調(diào)治療頑痹要標(biāo)本兼治，治本之法在于健脾祛濕，治標(biāo)之法偏寒者以祛風(fēng)散寒為主，偏熱以祛風(fēng)燥濕為主，并視其偏向而隨證加減，通經(jīng)活絡(luò)應(yīng)貫徹始終，即使痹病的虛證補(bǔ)虛治療，也要在祛濕通氣血的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)藥，氣血通暢才能使腫痛消失，治風(fēng)要先活血，血行風(fēng)自滅，活血要先調(diào)氣，氣調(diào)血自活，活血調(diào)氣常加香附、木香、郁金、厚樸等，活血通絡(luò)常用全蝎、丹參、烏梢蛇等。通陽擅用桂枝，指出治療寒痹非桂枝不能通其陽；清熱常用生石膏、知母、防己，認(rèn)為治熱痹非石膏不能清其熱。 案 例 陶某某，女，53歲。 初診：2009年7月14日。 患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（頑痹）已20年，雙手掌指、指間及腕關(guān)節(jié)腫痛，晨僵大于1小時(shí)，反復(fù)發(fā)作，左腕關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，左手輕度尺偏畸形，怕熱，每年春天最重，冬天反而減輕，夏天怕吹空調(diào)，口瘡一年復(fù)發(fā)4-5次。近2周來病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)雙腕、多個(gè)手關(guān)節(jié)腫脹疼痛，自覺發(fā)熱，但又怕涼水涼風(fēng)，頸部劇痛影響休息。化驗(yàn)檢查：RF、CCP、RA33均陽性，ESR68mm/h,ASO(-),CRP(+)。舌質(zhì)稍紅邊有齒痕，苔白膩，脈弦數(shù)。 診斷：頑痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），證屬脾虛濕阻化熱型。 治法：溫中健脾除濕，清熱通經(jīng)活絡(luò)。 方藥：炒白術(shù)10g，茯苓15g，生薏苡仁30g，澤瀉15g，桂枝5g，知母15g，生石膏18g，丹參15g，雞血藤25g，蒼術(shù)10g，烏梢蛇10g，白芷10g，秦艽10g，陳皮10g，姜半夏10，醋香附10g，砂仁8g，防風(fēng)6g，川木瓜18g，川芎10g。14付，水煎服，日1劑。 二診：腕、掌指關(guān)節(jié)僵腫疼痛明顯減輕，晨僵縮短至30多分鐘，關(guān)節(jié)已不發(fā)熱，又出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，食量增加，但飯后胃不舒服，發(fā)涼，小腹墜脹，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦數(shù)。 炒白術(shù)10g，生薏苡仁30g，茯苓15g，桂枝5g，知母12g，生石膏15g，丹參18g，雞血藤25g，木瓜18g，蒼術(shù)10g，葛根15g，烏梢蛇10g，白芷10g，羌活10g，陳皮10g，砂仁8g，川牛膝15g，蜈蚣3條。14付，水煎服，日1劑。 三診：關(guān)節(jié)腫痛、頸部疼痛明顯減輕，手指關(guān)節(jié)晨僵消失，又出現(xiàn)腰痛和足底疼痛，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。 炒白術(shù)10g，生薏苡仁30g，茯苓15g，桂枝5g，知母12g，丹參15g，雞血藤25g，木瓜18g，蒼術(shù)10g，烏梢蛇10g，白芷10g，羌活10g，陳皮10g，砂仁8g，川牛膝15g，續(xù)斷15g，蜈蚣3條。14付，水煎服，日1劑。 四診：左手指、手腕關(guān)節(jié)疼痛消失，右腕關(guān)節(jié)輕微疼痛，因近日天氣轉(zhuǎn)涼再次出現(xiàn)頸部疼痛，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證仍為脾虛濕盛，經(jīng)脈阻滯不通，重點(diǎn)治療頸部疼痛， 炒白術(shù)10g，生薏苡仁30g，茯苓15g，桂枝5g，知母12g，丹參15g，雞血藤25g，木瓜18g，蒼術(shù)10g，烏梢蛇10g，白芷10g，羌活10g，陳皮10g，砂仁8g，姜半夏10g，醋香附10g，川牛膝15g，續(xù)斷15g，蜈蚣3條。20付，水煎服，日1劑。囑患者鞏固治療以防止復(fù)發(fā)。 按 語 李老以溫中健脾除濕，清熱通經(jīng)活絡(luò)的通經(jīng)宣痹湯為基本方，配仲景桂枝白虎湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期濕阻氣機(jī)化熱有熱象者。 方中攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，溫中健脾的桂枝、白術(shù)、茯苓薏苡仁等為補(bǔ)，丹參、雞血藤及蜈蚣等蟲類藥通經(jīng)活絡(luò)為攻；石膏、知母、桂枝等寒熱并用，生石膏甘辛大寒，氣輕發(fā)散；桂枝辛溫，溫經(jīng)通脈；知母苦寒滋潤，潤降瀉火，善瀉三焦之火，桂枝白虎湯用石膏和知母相配，清熱之功相互協(xié)同，是熱邪無可容之地，但石膏藥性苦寒，用量不宜過大，以免傷中焦陽氣，因脾多氣虛甚則陽虛，熱象稍減，即不再用石膏體現(xiàn)了李老處處顧護(hù)脾胃之陽氣的用藥特點(diǎn)；丹參、雞血藤兩味均養(yǎng)血活血，尤以血虛血瘀者首選，風(fēng)濕病各期均可應(yīng)用，丹參苦微寒，歸心肝經(jīng)，善入血分，能通血脈化瘀滯、祛瘀生新為治痹之要藥。 總之，“善治病者，唯在調(diào)理脾胃”。把溫中健脾除濕與清熱通經(jīng)活絡(luò)藥物巧妙配伍，既蠲除了痹病又顧護(hù)了脾胃是李老治療痹病的特色。 以上方藥，僅供執(zhí)業(yè)醫(yī)師參考。 名 醫(yī) 簡 介
李振華，首屆國醫(yī)大師、著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家，原河南中醫(yī)學(xué)院院長，終身教授，全國第七屆人大代表，享受國務(wù)院特殊津貼。 |
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