有位老年朋友問華子，為什么好多藥品的說明書中，寫了成人用量后，又補(bǔ)充一句老年人用量酌減，難道老年人就不算成年人嗎，這個“酌減”，到底要減多少？

華子說，在使用藥物時，超過60歲的老年人不等同成年人。與成年人相比，老年人的肝功能、腎功能都會下降，對藥物的代謝、排泄能力下降，如果按照成年人的用量，就有可能造成藥物蓄積，引發(fā)危險(xiǎn)。

如果藥品說明書中，老年人用量需要“酌減”，通常用量為成年人的1/2~3/4。

老年人在用藥時還有5個原則：

1、獲益原則

“是藥三分毒”，使用藥物治療，會同時面對療效的獲益與不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過醫(yī)生評估，只有獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時，才建議用藥。

比如服用小劑量阿司匹林預(yù)防血栓時，可能造成消化道損傷與出血風(fēng)險(xiǎn)增加。一般來說，沒有發(fā)生過冠心病、心梗、腦梗等心血管疾病者，服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)與獲益相抵，就不建議服用。只有疾病風(fēng)險(xiǎn)較大的人，才建議服用。

2、五種藥物原則

很多老年人同時患有多種疾病，需要多種藥物聯(lián)合治療，在用藥時，同時使用的藥物不建議超過5種。

有相關(guān)的研究，如果使用藥物在5種以下，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率僅在4%左右；如果同時使用6~10種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%左右；同時使用超過10種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)20%~50%以上。

所以在治療時，要找出主要問題，并盡量少用藥，多治病。

比如說有高血壓、同時又有心絞痛的人，就可以使用地平類藥物與洛爾類藥物，降壓的同時還可以預(yù)防心絞痛。有痛風(fēng)，同時又有高血壓的人，可以選用氯沙坦、阿利沙坦等藥物，降血壓的同時還可以降低尿酸。

有前列腺增生，又有高血壓的人，可以選用唑嗪類藥物，在降血壓的同時，還可以舒張尿道肌肉，緩解尿潴留的癥狀。如果病情需要使用更多藥物，需要經(jīng)醫(yī)生、藥師評估安全性后再用藥，不要擅自增加用藥，包括各類保健品。

3、小劑量原則

老年人在用藥前，需詳細(xì)閱讀藥品說明書，建議老年人用量“酌減”的藥物，通常都需要從成人劑量的1/2~3/4，或是從最低劑量開始服用。然后根據(jù)身體的耐受情況以及病情程度，逐漸增加劑量，如果小劑量用藥就能產(chǎn)生藥效，就不建議使用大劑量。

可以進(jìn)行合理藥物聯(lián)用，聯(lián)用2~3種小劑量藥物，可以避免服用大劑量藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)。比如在高血壓的治療中，通常采取聯(lián)合用藥的方式，避免使用單一的大劑量降壓藥物。

再如使用他汀類藥物時，可以與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑聯(lián)用，從而減少他汀類藥物的用量，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

4、擇時原則

老年人使用藥物時，需要根據(jù)藥物以及病情的時間特性進(jìn)行用藥。

比如說，哮喘在夜間高發(fā)，可以擴(kuò)張支氣管的噻托溴銨粉霧劑在睡前給藥的效果就會更好些；變異型心絞痛常在夜間出現(xiàn)，在睡前使用鈣離子拮抗劑效果較好；而穩(wěn)定型心絞痛常在上午發(fā)作，就可以在早晨使用長效硝酸酯類藥物。

利尿藥會導(dǎo)致排尿增多，就應(yīng)在清晨、上午服藥，避免夜間排尿影響睡眠；唑嗪類藥物容易引發(fā)體位性低血壓，就適宜在睡前服藥，可以減輕不良反應(yīng)。

5、停藥原則

當(dāng)使用一種新的藥物后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，要及時與醫(yī)生溝通，暫停藥物并就醫(yī)。比如說服用他汀類藥物，出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌肉疼痛、乏力、尿呈醬油色時，需要及時停藥就醫(yī)，警惕發(fā)生橫紋肌溶解癥。

服用阿司匹林出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀時，需要停藥就醫(yī)，提防出現(xiàn)消化道出血。服用普利藥物出現(xiàn)干咳時，如果排除感染的原因，就很可能是藥物的不良反應(yīng)，如果干咳無法耐受，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停用普利類藥物，換用沙坦類藥物替代。

總結(jié)一下，老年人的肝、腎功能下降，在使用藥物治療時，應(yīng)注意藥品說明書中是否提示老年人用藥需“酌減”。老年人的藥物用量，通常為成年人的1/2~3/4，用藥時還要注意老年人用藥的5原則。