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局部封閉術(shù)是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物，配合皮質(zhì)類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，激素發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，從而獲得消除炎癥、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應(yīng)用。使用時(shí)必須掌握好局部封閉治療的適應(yīng)證、相關(guān)解剖知識和操作技術(shù)要點(diǎn)，才能獲得良好療效。 1.軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等。 2.周圍神經(jīng)卡壓，如腕管綜合征、肘管綜合征等。 3.關(guān)節(jié)炎，如骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。 02 禁忌證 1.穿刺部位或者附近皮膚有感染。 2.不能使用激素或?qū)に亍⒙樽硭庍^敏。 3.有消化道反復(fù)出血史，特別是近期有消化道出血者。 4.凝血功能障礙，如血友病。 5.嚴(yán)重的高血壓或者糖尿病。 6.結(jié)核病。 7.甲狀腺功能亢進(jìn)。 8.注射部分附近X 線片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。 1.利多卡因： 效能和作用時(shí)間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和黏膜穿透力好。局部浸潤和神經(jīng)阻滯采用1%～2%，成人限量400mg。 2.布比卡因： 長效酰胺類局麻藥，起效時(shí)間較利多卡因長，作用時(shí)間可持續(xù)5～6 小時(shí)。采用0.5%～0.75%，成人一次限量為150mg。 局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性反應(yīng)。 02 激素類藥物 1.復(fù)方倍他米松（得寶松）： 是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時(shí)每次用量1ml，同時(shí)加利多卡因等麻醉藥物1～2ml。使用時(shí)須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內(nèi)，然后抽入局麻藥，多數(shù)患者1 次局部封閉后癥狀即可緩解，如局部封閉后癥狀未能緩解者，2～3 周后可再注射1 次，2～3 次為1 個(gè)療程。 2.醋酸曲安奈得（確炎舒松）： 是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時(shí)每處20～30mg，每次總量不超過40mg，兩周1 次。使用時(shí)可添加局麻藥物。 01 局部封閉的準(zhǔn)備 1.與患者及家屬充分溝通，告知相關(guān)操作風(fēng)險(xiǎn)。 2.物品準(zhǔn)備：醋酸曲安奈得（確炎舒松）或復(fù)方倍他米松（得寶松）、布比卡因或利多卡因、手套（非消毒）、標(biāo)記筆、固定墊、安爾碘、酒精棉球、不同規(guī)格注射器及穿刺針、膠布、繃帶、無菌紗布敷料。 02 操作 告知患者即將進(jìn)行的操作，緩解患者緊張情緒。 1.擺放正確體位，確定穿刺部位后用標(biāo)記筆標(biāo)記，注意解剖結(jié)構(gòu)（標(biāo)記后直到操作結(jié)束，不允許患者更改體位）。 2.消毒穿刺部位，采用不觸碰無菌操作技術(shù)（即只有針頭才可以接觸消毒過的穿刺點(diǎn)，無需鋪巾），從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，并準(zhǔn)確進(jìn)針至治療區(qū)域。 3.將藥物注射至治療區(qū)域，注射前一定回抽，以確定針頭不在血管內(nèi)后給藥，避免加壓給藥。 4.對于需要進(jìn)行抽吸液體的關(guān)節(jié)，抽吸液體之后不要移開針頭，更換注射器后立即注射藥物。 5.注射結(jié)束后拔出針頭，在注射點(diǎn)上使用酒精棉球壓迫10 分鐘。 6.用創(chuàng)口敷料加壓覆蓋，進(jìn)行特殊的注射后指導(dǎo)。 局部封閉后緩慢活動關(guān)節(jié)，使藥物能在關(guān)節(jié)間隙和軟組織中充分分散開來。確認(rèn)患者無頭暈等癥狀后方可從診療床上下來，休息15 分鐘，確認(rèn)無不適后方可離開。告訴患者若注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度升高或體溫超過38℃等情況，應(yīng)及時(shí)來院就診，以排除感染發(fā)生。 封閉治療后疼痛緩解是由于麻醉藥物的暫時(shí)鎮(zhèn)痛作用，疼痛會在幾小時(shí)后恢復(fù)，在皮質(zhì)激素作用下疼痛會在1～2 天的時(shí)間內(nèi)再次減輕。可根據(jù)病情選擇口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)療效。 01 全身并發(fā)癥 麻醉藥過敏和毒性反應(yīng)、心律失常、癲癇發(fā)作、面部潮紅、糖尿病患者血糖升高、免疫應(yīng)答受損、月經(jīng)不調(diào)、陰道異常出血及骨質(zhì)疏松等，注意適應(yīng)證掌握，注射時(shí)回抽，確保不注入血管，防止全身并發(fā)癥。 02 局部并發(fā)癥 出血、感染、骨壞死、韌帶斷裂、肌腱斷裂、皮下萎縮及皮膚色素減退等。掌握正確技術(shù)和劑量，不要打到皮下和肌腱內(nèi)部，有助于防止局部并發(fā)癥。 1.拇長屈肌縮窄性腱鞘炎
2.拇長伸肌縮窄性腱鞘炎 易混淆，多有外傷史，多見于手工業(yè)勞動者；疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛。
注射必須于腱鞘內(nèi)
先注射麻藥（在拇伸位置下進(jìn)針）
再注射局麻藥及類固醇混合藥物
3.屈指肌腱縮窄性腱鞘炎 多見青少年及手部活動較多者，中指、環(huán)指多見
4.指關(guān)節(jié)退行性變 遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)—Heberden結(jié)節(jié)
近端指關(guān)節(jié)—Bouchard結(jié)節(jié)
5.橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（De Quervain 病 ） 體征：Finkelstein試驗(yàn)陽性
先傾斜注射麻藥
再注射類固醇
6.腕管綜合癥 注射點(diǎn)在腕橫紋上1cm
45°進(jìn)針，方向?yàn)閷?zhǔn)食指、中指指蹼
注意：壓迫止血，抬高患肢 7.網(wǎng)球肘 Mill's征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運(yùn)動，肱骨外上髁處疼痛者 距外上髁一定距離
變換針刺方向
壓迫止血（后骨間神經(jīng)） 8.高爾夫球肘
垂直進(jìn)針
可向各個(gè)方向進(jìn)針
壓迫、鎮(zhèn)痛、避水
9.肩關(guān)節(jié)周圍炎 注射點(diǎn)1—肱二頭肌長頭腱
可變換方向，注入喙突及肩峰下
注射點(diǎn)2—肩關(guān)節(jié)后緣（45-60°進(jìn)針）
活動關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢 10.肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥
先垂直進(jìn)針，注藥大結(jié)節(jié)
變化方向，注藥關(guān)節(jié)腔
棘上、棘間韌帶炎
11.慢性腰肌勞損
各個(gè)方向、深度進(jìn)針，注意回抽
12.大轉(zhuǎn)子滑囊炎
垂直進(jìn)針，到達(dá)骨面，有積液回抽
13.鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）
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