出品 | 搜狐健康

作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

“心血管問題嚴重影響了腫瘤患者的生存率。目前美國的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)或早期乳腺癌患者遠期死亡首要原因并不是乳腺癌，而是心血管疾病?！痹?023年中國腫瘤健康管理大會采訪環(huán)節(jié)，國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科馬飛教授向媒體強調(diào)，乳腺癌患者不能只管癌癥，還要關注心血管、生殖、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、骨健康、精神問題等多方面風險。

自國家癌癥中心提出腫瘤“全方位提升，全周期促進”（以下簡稱，“兩全”）的管理理念后，越來越多的腫瘤科醫(yī)生及多學科醫(yī)生意識到，腫瘤本身及抗腫瘤治療均可使患者遭遇潛在的非癌癥相關健康風險，影響患者生存質(zhì)量及長期生存可能。

近年來，包括腫瘤心臟病學、腫瘤神經(jīng)病學及腫瘤生殖學等眾多新型交叉學科的不斷發(fā)展，正推動腫瘤從多學科診療向跨學科管理發(fā)展，全方位做好腫瘤健康管理。

只把癌癥治好是不夠的

乳腺癌現(xiàn)已成為全球第一大癌。除了患者數(shù)量居首外，與其他癌種相比，乳腺癌患者整體生存預期較長，早期乳腺癌患者5年生存率可達90%以上。因此，乳腺癌是最能體現(xiàn)出癌癥慢病管理理念的一個疾病。

但進入慢病化管理時代，治療帶來的長期不良影響及伴隨性疾病的出現(xiàn)，給患者和醫(yī)生帶了新難題。年輕乳腺癌患者的卵巢功能保護、不孕等生育相關問題以及藥物毒副作用所導致的神經(jīng)系統(tǒng)事件等，逐漸得到多學科醫(yī)生的關注。

“只把癌癥治好是不夠的?！瘪R飛教授告訴搜狐健康，很多乳腺癌患者并沒有死于癌癥，而是死于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至是骨折、跌到等骨健康相關問題。此外，有數(shù)據(jù)顯示，40%—60%的乳腺癌患者存在精神方面異常，如焦慮、抑郁等。這些問題都嚴重危害腫瘤患者的健康。

基于此，“兩全”理念在乳腺癌管理過程中發(fā)揮的作用不可小覷。馬飛教授指出，所謂的“全方位提升”就是要把既往以疾病為中心的治療理念，拓展到癌癥患者的全方位跨學科的健康管理。換句話說，除了關注癌癥治療效果以外，也要關注癌癥患者面臨的其他健康風險，包括生殖風險、神經(jīng)風險等等。只有降低癌癥和非癌癥相關的死亡風險，才能進一步提升5年生存率。

“全周期促進”則是指在疾病周期內(nèi)，強調(diào)多學科規(guī)范化診療。同時，要將整個腫瘤防控戰(zhàn)線進一步前移，對于高危人群要實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。對于健康人群要做到科學普及、科學預防，降低癌癥發(fā)病率。只有通過全生命周期的覆蓋，才有可能促進腫瘤防控效果提升。

保命和保生育功能可同時進行

“治療癌癥的時候，很多患者有一個誤區(qū)，就是先保命再說其他的。其實保命和保生育功能是有機會同時進行的?！弊鳛殚L期從事婦科內(nèi)分泌研究的權(quán)威專家，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科內(nèi)分泌科阮祥燕教授強調(diào)，腫瘤患者在治療前，可以先進行多方咨詢，不要等到生育力完全喪失后，才想到生育力保存的問題。

現(xiàn)階段，年輕乳腺癌患者，特別是35歲以下的患者越來越多，卵巢功能保護、不孕癥等生育相關問題成為乳腺癌慢病管理中的“頭號”關注對象。

阮祥燕教授指出，因疾病治療導致的生育能力喪失是人口負增長的原因之一，大劑量的放化療會殺滅女性自身的卵細胞。保守估計，每年至少新增一百萬因治療導致生育能力喪失、卵巢功能提前衰退的育齡女性。50%以上的乳腺癌患者都是絕經(jīng)前的，均處在育齡期。因此，乳腺癌患者更應該關注生育力保存。

目前，卵巢組織凍存是預防醫(yī)源性卵巢功能早衰和保護生育力最有前景的方法，既可以恢復生育能力，也可以恢復卵巢功能。疾病治療結(jié)束后移植回去，卵巢功能可以維持十年、二十年，甚至更長時間都有可能。

“我希望在北京建立以國家卵巢組織凍存為核心的生育力保護中心，輻射全國?！比钕檠嘟淌诒硎?，卵巢組織凍存要求的核心技術非常高，在全國各地建立凍存庫不太現(xiàn)實。但取卵巢組織的技術并不復雜，醫(yī)生經(jīng)過培訓基本都能掌握。建立保護中心后，基層醫(yī)生可以將腫瘤患者的卵巢組織取下來，在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運到中心凍存庫，解決了醫(yī)療技術下沉的問題。

用藥過程應關注神經(jīng)系統(tǒng)損傷

隨著腫瘤治療手段的不斷進步，免疫藥物、靶向藥物的不斷發(fā)展，在提升腫瘤治療效果的同時，不可避免的給患者帶來了一些并發(fā)癥，其中就包括神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉明生教授指出，腫瘤神經(jīng)病學涵蓋的范圍很大，其中最重要的就是要做好臨床早期預防，把神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥控制住。讓病人在治好腫瘤的同時，別出現(xiàn)坐輪椅、走不了路、生活質(zhì)量下降等情況。

據(jù)劉明生教授介紹，在治療過程中，與治療藥物毒性相關的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，往往能夠在早期被發(fā)現(xiàn)。因為藥物發(fā)生作用有一個過程，劑量越大或者用藥時間越長，毒性越大。如果能夠在輕微麻木、無力出現(xiàn)時識別出來，就可以進行動態(tài)觀察，根據(jù)嚴重程度、有無明顯進展等，判斷是否可以繼續(xù)用藥或及時調(diào)整治療方案，避免殘疾等更嚴重的副作用出現(xiàn)。

“臨床醫(yī)生要有這個意識，神經(jīng)系統(tǒng)損傷帶來的后果往往是比較重的。發(fā)現(xiàn)問題后，神經(jīng)科大夫要盡早參與到患者的治療過程中?！眲⒚魃淌趶娬{(diào)。

此外，馬飛教授、阮祥燕教授和劉明生教授同時指出，實現(xiàn)腫瘤“兩全”管理理念，首先要更新腫瘤科醫(yī)生的理念。一方面，不能把眼光集中在腫瘤的治療上，而是要提醒患者同時考慮生育力、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼健康等多方面影響因素；另一方面，醫(yī)生不能只依靠門診時間與患者溝通，而是要嘗試多種途徑和方式，如患者群等，提高溝通效率，幫助更多患者建立全方位管理的理念。