血液透析尤其是帶動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的透析腎友，離不開每次透析都需要進(jìn)行動(dòng)靜脈兩針的穿刺。穿刺疼痛對于不同的患者，感受也是不一樣的，有些人覺得穿刺就是不痛，但有的腎友是換了無數(shù)個(gè)護(hù)士穿刺都覺得疼痛。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛是一種令人不快的感覺和情緒感受，伴隨著潛在的組織損傷。 

血液透析中的動(dòng)靜脈瘺具有較低的感染風(fēng)險(xiǎn)，有動(dòng)靜脈瘺的患者常因插入較粗的針而引起疼痛，使大多數(shù)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響透析治療的質(zhì)量。目前，疼痛的干預(yù)措施效果并不理想，對患者造成一定困擾。結(jié)合臨床一些經(jīng)驗(yàn)，查閱更多文獻(xiàn)資料，希望通過一些方法能夠幫助內(nèi)瘺透析腎友緩解每次穿刺的疼痛不良體驗(yàn)，提升透析腎友的治療體驗(yàn)感，避免疼痛體驗(yàn)影響到患者的治療印象，尤其是因?yàn)閼峙绿弁吹木芙^打針透析的，抑或因?yàn)楹ε绿弁粗匦轮萌腴L期管再透析的。

本文即和大家一起探討一下透析腎友內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響因素和緩解辦法。

對于性別、年齡等一般因素，我們一般認(rèn)為不同性別的透析腎友對于穿刺疼痛的耐受程度是不同的，諸多研究表明女性的疼痛閾值偏低、疼痛水平略高于男性，在臨床實(shí)踐中內(nèi)瘺穿刺女性腎友感受到穿刺相關(guān)和透析相關(guān)的疼痛更多，但是，性別是否作為影響動(dòng)靜脈穿刺疼痛的因素仍需使用更多的臨床病例進(jìn)一步驗(yàn)證。與此同時(shí)，業(yè)界有學(xué)者認(rèn)為年齡越小的患者，年輕透析腎友對于內(nèi)瘺穿刺的疼痛感受越明顯，但在臨床實(shí)操過程中我們發(fā)現(xiàn)穿刺疼痛與年齡并無太大關(guān)聯(lián)性，年齡分布跨度比較大，囊括了老中新三代透析腎友。年齡方面僅提示在給予血液透析患者人文關(guān)懷時(shí)，不僅要對 老年人加以關(guān)注，年輕人應(yīng)同樣給予更多的照護(hù)。 

2）其他藥物

丁卡因、奧布卡因凝膠在鎮(zhèn)痛效果肯定，但無利多卡因乳膏應(yīng)用廣泛。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏(多磺酸粘多糖乳膏)涂抹按摩、馬鈴薯片貼敷也對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛有緩解作用。可能與加強(qiáng)了血管內(nèi)皮修復(fù)有關(guān)。

穿刺前，局部給予利多卡因或丁卡因凝膠進(jìn)行涂抹，涂抹范圍約是5厘米，涂抹完畢等候3~5分鐘，然后進(jìn)行穿刺。這種方法更適用于疼痛敏感患者，經(jīng)臨床試驗(yàn)初步驗(yàn)證，顯示此種方法也可有效緩解穿刺疼痛。

血透護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，分散患者注意力，防止患者緊盯護(hù)士進(jìn)針而精神緊張，趁患者不注意時(shí)，快速進(jìn)針。選擇適當(dāng)?shù)拇┐萄?，合理使用工具使血管充盈，血管擴(kuò)張，增加穿刺成功率，減輕疼痛。對于一些顯露比較直且清晰的血管可采用直刺法，手持內(nèi)瘺針直接刺入動(dòng)靜脈血管，進(jìn)針穩(wěn)、快、準(zhǔn)，患者尚未反應(yīng)過來，護(hù)士已經(jīng)穿刺完畢，患者疼痛減輕。

業(yè)界有一種研究叫放松療法，是指疼痛教育結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練有助于減輕動(dòng)靜脈瘺穿刺疼痛患者的焦慮和消極情緒，提高患者的自我效能感和舒適度，有效緩解動(dòng)脈穿刺疼痛。選擇舒緩音樂可以作為非藥物方 法用于減輕血液透析患者肌腱穿刺引起的疼痛，降低血液透析患者穿刺針的疼痛程度。此外，暖足浴作為放松療法不僅有助于保持足部皮膚的功能和完整性，而且可以產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)，使人放松，改善睡眠。

血液透析患者在動(dòng)靜脈瘺穿刺過程中，往往會 出現(xiàn)疼痛的癥狀，導(dǎo)致患者在生理上及心理上都產(chǎn)生了嚴(yán)重的不適感，從而影響患者的透析質(zhì)量。目前，臨床研究中大多從藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)來緩解疼痛。血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛給患者身心造成嚴(yán)重影響，臨床應(yīng)給予高度重視并進(jìn)行深入的研究。良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的提高。因此，遵循循證思維，從患者因素、穿刺因素等各方面探尋有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛干預(yù)措施，是血液透析專科護(hù)理目前亟待解決的問題。