文/藥學(xué)部 張金禮藥師
便秘（constipation）是一種（組）癥狀，表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便次數(shù)減少指每周排便少于３次。慢性便秘的病程至少為６個(gè)月。便秘嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命質(zhì)量，慢性便秘的治療方式有很多種，下面說(shuō)說(shuō)常用的治療手段——藥物治療。
臨床中常用的藥物主要有7大類：
(1) 容積性瀉藥：
通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，使干硬的糞便變得松軟易于排出。常用藥物：歐車(chē)前、聚卡波非鈣、麥麩等。
(2) 滲透性瀉藥：
口服后可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，同時(shí)阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便。常用藥物：聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等。
(3) 刺激性瀉藥：
此類藥物主要通過(guò)刺激結(jié)腸黏膜中的感覺(jué)神經(jīng)末梢，增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力，并刺激腸道分泌，從而促進(jìn)排便，其作用強(qiáng)而迅速，可引起腹痛。常用藥物：比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物、蓖麻油等。
(4) 潤(rùn)滑性藥物：
此類藥物具有軟化糞便、潤(rùn)滑腸壁的作用而使糞便易排出。常用藥物：液體石蠟、甘油、多庫(kù)酯鈉及其他植物油等。
(5) 促分泌藥：
促進(jìn)腸上皮分泌，增加患者自發(fā)排便次數(shù)。常用藥物：利那洛肽、魯比前列酮。
(6) 促動(dòng)力藥：
作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力。常用藥物：普盧卡比利等。
(7) 微生態(tài)制劑：
可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和胃腸動(dòng)力恢復(fù)，推薦作為慢性便秘的長(zhǎng)期輔助用藥。常用藥物：雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等。
瀉藥的種類豐富，不同的人群對(duì)藥物的選擇應(yīng)特別注意。
（1）老年人：
老年人便秘主要與缺乏運(yùn)動(dòng)、因病服用相關(guān)藥物有關(guān)，治療手段主要為改變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴(yán)重者可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。
（2）妊娠婦女：
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水、增加膳食纖維為主要治療措施，可選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥。比沙可啶少見(jiàn)致畸的報(bào)道，但會(huì)引起腸痙攣。應(yīng)避免使用蒽醌類瀉藥和蓖麻油。
（3）兒童：
基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對(duì)于糞便嵌塞者，可選用開(kāi)塞露或溫生理鹽水灌腸。乳果糖、聚乙二醇、容積性瀉藥證實(shí)有效，安全性好。
（4）糖尿病患者：
便秘是糖尿病患者最常見(jiàn)的消化道癥狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。
（5）終末期患者：
終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要，可使用刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或灌腸藥。
參考資料：
1、慢性便秘基層診療指南（2019年）
2、醫(yī)脈通
作者簡(jiǎn)介
張金禮，本科，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診西藥房藥師，主要從事門(mén)診藥品的調(diào)劑和管理工作，熟悉臨床常用西成藥的合理使用、患者用藥教育等藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。
編輯：黎子苗
復(fù)核：陳小波、黃桃
責(zé)編：劉慶鈞
審定：池思曉
