這是真的嗎？透著透著，月經(jīng)就正常了？

caimin133 2023-04-06 發(fā)布于福建

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王小姐剛工作沒多久，就在一次感冒發(fā)燒后出現(xiàn)了尿的顏色發(fā)紅，她在醫(yī)院檢查后，考慮為“肉眼血尿”，后來住院治療，通過腎活檢診斷為“IgA腎病”。雖然她也規(guī)律服藥和控制血壓，但隨著時(shí)間的推移，她的血肌酐逐漸升高。在診斷為IgA腎病的10年后，她由于進(jìn)入慢性腎臟病5期，開始了腎臟替代治療-血液透析。

規(guī)律的透析治療，使她的食欲和體力有了明顯的改善，臉色也越來越紅潤(rùn)，精神也變得更好。最近，春天來了，她開始跟著腎友們一起到郊區(qū)遠(yuǎn)足、聚餐，她感覺生活又充滿了希望。

透析了半年多，她驚喜的發(fā)現(xiàn)，她的月經(jīng)變“規(guī)律”了。之前她由于腎功能惡化，月經(jīng)也變得不規(guī)律和稀少，甚至在開始透析前，她有段時(shí)間月經(jīng)都不來了。雖然愛人的安慰使她得到了內(nèi)心的支撐，但她依然感覺很失落。

進(jìn)入透析一段時(shí)間后，她的月經(jīng)變得規(guī)律，這件事情出乎她的意料，讓她又驚又喜。因?yàn)樵谒闹?，她依然有個(gè)小小的“奢望”，希望能夠有“自己”的孩子。本來之前她已經(jīng)放棄了這個(gè)想法，但是，月經(jīng)正常又給了她一線希望，她很希望得到大夫的指導(dǎo)。

慢性腎臟病的患者，為什么出現(xiàn)月經(jīng)紊亂？透析對(duì)此有什么影響？我們來討論一下這個(gè)問題。

慢性腎臟?。–KD）對(duì)女性激素水平和月經(jīng)的影響

????腎臟是CKD患者性激素的重要調(diào)節(jié)部分。腎臟病可能導(dǎo)致女性的卵巢功能障礙，這主要是通過破壞正常的下丘腦-垂體-性腺軸導(dǎo)致，而性腺功能障礙的程度似乎與腎功能進(jìn)展的程度直接相關(guān)。因此，隨著女性CKD的進(jìn)展，月經(jīng)周期紊亂和生育力下降變得越來越常見，一旦達(dá)到終末期腎?。–KD 5期，俗稱尿毒癥），由于雌激素水平降低、黃體酮水平下降以及性激素結(jié)合球蛋白水平的變化，患者出現(xiàn)閉經(jīng)和生育力減退十分常見。

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在一項(xiàng)對(duì)238名年齡> 45歲接受血液透析的女性患者的研究中，65%的患者平均年齡45.9歲時(shí)出現(xiàn)閉經(jīng)，早于普通人群51歲的平均絕經(jīng)年齡。此外，由于一些導(dǎo)致CKD（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)的合并癥和治療，這些女性可能在更早的時(shí)候就出現(xiàn)月經(jīng)減少。

但是，需要注意的是，進(jìn)入終末期腎病的女性，她們的性腺功能障礙主要是由于激素水平的變化所致，而不是卵巢本身的早衰，所以，一旦激素水平得到改善或恢復(fù)，她們也存在月經(jīng)周期恢復(fù)正常的可能。但是，由于相關(guān)研究不多，還需要更多的研究證實(shí)。

透析治療對(duì)月經(jīng)的影響？

剛才說到了終末期腎病對(duì)女性激素水平和月經(jīng)的影響，那么通過透析治療，能促使月經(jīng)紊亂或減少得到恢復(fù)嗎？

這是很多腎友非常關(guān)心的問題，但是，這個(gè)問題比較復(fù)雜。理論上，由于透析治療能夠幫助凈化血液，排除體內(nèi)毒素和廢物，使體內(nèi)環(huán)境得到改善，從而有助于恢復(fù)女性患者正常的月經(jīng)周期和激素水平。實(shí)際上，在一些透析女性患者中，透析治療后不僅月經(jīng)沒有改善，還可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)減少或者終止，這個(gè)問題因人而異。

歐洲的一項(xiàng)研究調(diào)查了25名的女性透析患者，平均年齡為42歲。她們?cè)陂_始透析前，有10人閉經(jīng)6個(gè)月，7人的月經(jīng)量少，而剩下8名患者停經(jīng)或月經(jīng)紊亂1年以上。這些患者都有一定的內(nèi)分泌紊亂，如催乳素、黃體生成素水平升高等。透析1年后，10名閉經(jīng)的患者，有5人恢復(fù)了正常的月經(jīng)周期。同時(shí)她們的催乳素水平明顯下降了，剩下月經(jīng)量少的患者，如果她們的催乳素水平在透析后下降，她們的月經(jīng)也得到明顯改善，如果催乳素水平?jīng)]有下降，她們的月經(jīng)情況依然沒有什么變化。

另外一項(xiàng)研究顯示，在開始血液透析治療時(shí)出現(xiàn)閉經(jīng)的20名婦女中，8人透析后顯示恢復(fù)了正常的月經(jīng)周期，6人改善為少量月經(jīng)，剩下6人仍然閉經(jīng)。

這些研究說明，透析治療能改善一部分女性患者的激素水平紊亂，激素水平得到改善的女性患者，能夠恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。

但是，并不是所有的女性患者，透析后能恢復(fù)正常的激素水平和月經(jīng)周期，因?yàn)橥肝霾⒉荒芡瓿赡I臟的所有任務(wù)。與正常的腎臟相比，身體會(huì)保留更多的廢物，這可能會(huì)阻止卵子的產(chǎn)生并影響月經(jīng)，此外，這個(gè)問題還與腎臟的原發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況和用藥情況等有關(guān)系。

所以，王小姐很幸運(yùn)，因?yàn)椴⒉皇撬械耐肝龌颊?，能夠通過透析改善月經(jīng)紊亂或減少的情況。

如果透析后的出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，還能恢復(fù)嗎？

有一部分的女性患者，在進(jìn)入透析后出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂，這可能和上面說的激素水平異常有關(guān)系。如何解決這個(gè)問題，首先，透析患者應(yīng)該保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)加重和導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。其次，透析患者應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，使用任何必要的藥物以治療可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則的潛在疾病，如甲狀腺功能異?；蚨嗄衣殉簿C合征等。此外，減輕壓力也是促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)的一種方法，因?yàn)閴毫赡軙?huì)干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能。最后，如果月經(jīng)紊亂與透析治療本身有關(guān)，醫(yī)生可能會(huì)建議調(diào)整透析方案或采用其他治療方法來促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常。

透析治療對(duì)女性生育能力的影響

當(dāng)慢性腎臟病的女性患者，腎功能下降到正常的20%以下時(shí)，受孕的可能性就大大下降了。研究表明，只有1%到7%的接受透析的育齡婦女能夠懷孕。90%以上接受透析的育齡婦女不能懷孕，因?yàn)榛加心I臟疾病會(huì)降低產(chǎn)生可受精的健康卵子的能力。

當(dāng)然，也不必如此悲觀，因?yàn)橥肝雠圆荒軕言械闹饕?，多?shù)還是激素水平紊亂，只有極少數(shù)是卵巢功能的衰退。所以，如果真的希望懷孕，需要同時(shí)在婦產(chǎn)科和腎內(nèi)科就診，通過不同科室的醫(yī)護(hù)人員合作，想辦法解決這個(gè)問題。

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來自： caimin133 > 《透析》

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