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治療目的 緩解妄想癥狀，控制病情發(fā)展，降低精神癥狀對心身狀況和社會功能的影響。 治療原則 治療方案采用藥物治療結(jié)合心理治療的聯(lián)合治療。 藥物治療主要針對妄想等精神病性癥狀及伴隨的情緒癥狀。 心理治療的主要目標(biāo)是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性。 對有強烈敵意、攻擊行為及自殺隱患的患者，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管和強制性住院治療。 藥物治療  請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿自行用藥針對妄想及相關(guān)精神病性癥狀的治療 抗精神病藥物可改善妄想性障礙的主要癥狀并防止惡化或復(fù)發(fā)，尤其對由于妄想伴發(fā)的激越癥狀有效。主要藥物包括以下幾類。 第一代抗精神病藥物（經(jīng)典抗精神病藥物） 指主要作用于中樞D?受體的抗精神病藥物，對妄想、幻覺等癥狀有效。常用藥物包括： 吩噻嗪類：包括氯丙嗪、甲硫噠嗪、奮乃靜、氟奮乃靜及其長效劑、三氟拉嗪等。 硫雜蒽類：包括氟噻噸及其長效劑、氟哌噻噸及其長效劑、氯普噻噸等。 丁酰苯類：包括氟哌啶醇及其長效劑、五氟利多。 苯甲酰胺類：包括舒必利等。 第二代抗精神病藥物（非經(jīng)典抗精神病藥物） 與第一代抗精神病藥相比，第二代抗精神病藥物具有較高的5-羥色胺2A受體的阻斷作用，在治療精神病性癥狀方面有更廣闊的應(yīng)用前景。 對陽性癥狀療效較好，能夠有效減輕妄想性障礙的癥狀。 常用藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平和喹硫平等。 針對情緒癥狀的治療 抗抑郁藥物 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭等。 5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如文拉法辛、度洛西汀等。 去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥物：如米氮平。 抗焦慮藥物 苯二氮?類藥：如勞拉西泮、阿普唑侖、地西泮等。 非苯二氮?類藥：如5-HT受體部分激動劑（丁螺環(huán)酮）。 心境穩(wěn)定劑 對于合并雙相障礙的患者，鋰鹽等心境穩(wěn)定劑應(yīng)作為基礎(chǔ)治療藥物使用。 除了穩(wěn)定心境，此類藥物也有助于減少攻擊行為與沖動行為。 特別提醒 由于妄想性障礙患者多對治療有所疑慮，故藥物選擇和初始劑量需仔細(xì)權(quán)衡不良反應(yīng)和獲益，以免早期出現(xiàn)的不良反應(yīng)增加患者的反感，造成治療的中斷。 心理治療 心理治療常配合藥物治療進(jìn)行，有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，提高患者的治療依從性，使患者對疾病性質(zhì)和治療方法有所了解。 心理治療主要圍繞患者對于妄想信念產(chǎn)生的主觀痛苦進(jìn)行，常用的治療方法有如下幾種。 支持性心理治療 通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等幫助患者正確認(rèn)識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。治療重點為： 積極傾聽：給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心傾聽讓患者感受到關(guān)心和理解。 引導(dǎo)患者釋放情緒：鼓勵患者表達(dá)其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。 疾病健康教育：使患者客觀地認(rèn)識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀地面對疾病。 鼓勵，增強信心：鼓勵患者通過多種方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，幫助其找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點。 認(rèn)知行為療法（CBT） CBT的主要目標(biāo)是針對藥物不能消除的癥狀，減輕幻覺與妄想癥狀及這些癥狀產(chǎn)生的困擾。治療的大致步驟如下： 建立并維持良好的治療關(guān)系，形成治療聯(lián)盟；對患者的整體心理狀態(tài)進(jìn)行評估。 針對導(dǎo)致癥狀持續(xù)存在的因素，發(fā)展應(yīng)對策略。 幫助患者應(yīng)對妄想、幻覺等癥狀，減輕其帶來的應(yīng)激與困擾。 識別患者的自動思維，處理患者的情感癥狀與對自我的負(fù)性評價。 發(fā)展應(yīng)對癥狀惡化的策略，降低復(fù)發(fā)危險性，改善患者的社會功能。 家庭治療 家庭干預(yù)把治療的重點放在改變家庭成員的人際關(guān)系上，治療的過程是去發(fā)現(xiàn)與個體心理障礙發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的家庭內(nèi)部因素。 有效的家庭干預(yù)至少需要6個月，長期的家庭干預(yù)（大于9個月）可顯示出持久（2年或更長）的療效。 社會技能訓(xùn)練 社會技能訓(xùn)練主要應(yīng)用學(xué)習(xí)理論來糾正患者在日常生活、就業(yè)、休閑、交往等方面的問題，可以幫助患者提高或重獲社會技能。 |
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