痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)常用藥物是秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。所謂非甾體其實(shí)意思就是非激素藥物，是與糖皮質(zhì)激素相對(duì)的藥物。

通常人們害怕秋水仙堿的副作用，所以常常會(huì)選擇非甾體類(lèi)抗炎藥。有些痛風(fēng)患者就會(huì)質(zhì)疑：“劉醫(yī)生，我怎么就沒(méi)用過(guò)非甾體抗炎藥呢？”其實(shí)這種名為NSAIDs的藥物是不含甾體結(jié)構(gòu)的消炎鎮(zhèn)痛藥物的總稱(chēng)，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、阿司匹林等就是我們常見(jiàn)的非甾體抗炎藥。

與秋水仙堿一樣，非甾體抗炎藥也是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的一線(xiàn)消炎鎮(zhèn)痛藥物，該類(lèi)藥物廣泛用于痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎疾病上，主要是抗炎、止痛、解熱和抗凝血等。今天我就帶大家來(lái)了解一下非甾體抗炎藥在痛風(fēng)治療上的用法。

在歐美國(guó)家非甾體抗炎藥是痛風(fēng)治療的一線(xiàn)用藥

歐美國(guó)家治療痛風(fēng)急性發(fā)作，是將非甾體抗炎藥列為痛風(fēng)治療的一線(xiàn)用藥，而秋水仙堿則是在非甾體抗炎藥不耐受或存在禁忌時(shí)才使用。

非甾體抗炎藥在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)使用，可以通過(guò)抑制中樞前列腺素的合成發(fā)揮解熱作用，也能對(duì)關(guān)節(jié)外周產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，還可以抑制白細(xì)胞聚集、減少緩激肽形成、抑制血小板凝集來(lái)發(fā)揮消炎作用。

雖然非甾體抗炎藥有很多種，但是其鎮(zhèn)痛機(jī)制大同小異。非甾體抗炎藥都是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性，來(lái)抑制花生四烯酸最終生成前列環(huán)素腺素，從而阻斷炎癥的反應(yīng)過(guò)程，來(lái)發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用。

在眾多非甾體抗炎藥中，我要特別說(shuō)一下阿司匹林。大劑量的阿司匹林（＞3g/d）可以抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收，可以降尿酸；中等劑量的阿司匹林（1~2g/d）可以抑制腎小管排泄尿酸，升高血尿酸；小劑量阿司匹林（＜0.5g/d）能損害老年人腎功能和尿酸清除能力。所以痛風(fēng)急性發(fā)作引起劇痛時(shí)不能服用阿司匹林，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致尿酸升高從而造成痛風(fēng)癥狀加重。

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)該如何選擇非甾體抗炎藥？

前面老劉說(shuō)，非甾體抗炎藥都是抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，但是人體內(nèi)存在有COX-1和COX-2兩類(lèi)環(huán)氧化酶，所以對(duì)于非甾體抗炎藥的分類(lèi)，也主要是看對(duì)COX-2的抑制。COX-2主要是由細(xì)胞因子誘導(dǎo)而產(chǎn)生的環(huán)氧化酶，在炎癥刺激下生成，介導(dǎo)花生四烯酸轉(zhuǎn)化產(chǎn)生前列腺素E2和前列腺素I1，具有很強(qiáng)的致炎和致痛作用。

NSAIDs 類(lèi)藥物按照化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)

在講痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)如何選擇用藥，我們就要看非甾體抗炎藥的分類(lèi)：一般分為高選擇性的COX-2抑制藥，比如依托考昔；一定選擇性的COX-2抑制藥，比如尼美舒利、美洛昔康和非選擇性的非甾體抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。

當(dāng)然，痛風(fēng)科醫(yī)生對(duì)于痛風(fēng)急性期的非甾體抗炎藥使用，還會(huì)根據(jù)藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)提供選擇，短半衰期的包括雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等；長(zhǎng)半衰期的包括塞來(lái)昔布、美洛昔康等。老劉根據(jù)非甾體抗炎藥的類(lèi)型來(lái)做了一張表，大家可以看看。

常用治療痛風(fēng)的非甾體抗炎藥（NSAIDs）一覽表

這么多非甾體抗炎藥該如何選擇呢？首先咱們要注意，除了過(guò)敏、肝腎功能不全、外周血白細(xì)胞和血小板明顯降低、消化道活動(dòng)潰瘍或長(zhǎng)期服用抗凝藥外，絕大多數(shù)診斷明確無(wú)并發(fā)癥的痛風(fēng)患者可以首選一種非甾體抗炎藥。

首先，非選擇性非甾體抗炎藥的特點(diǎn)是引起胃腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)大，但對(duì)心血管的風(fēng)險(xiǎn)小；選擇性非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)可降低50%，但心血管的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。也就是說(shuō)，合并胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者，應(yīng)該優(yōu)先選擇選擇性非甾體抗炎藥，必要時(shí)可以加用胃黏膜保護(hù)劑；合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者可使用非選擇性非甾體抗炎藥，原則上安全性要高一些；如果合并胃腸道出血，那么所有非甾體抗炎藥都不能用。

咱們可以先來(lái)了解一下主要使用的非甾體抗炎藥的功效及禁忌癥，以便大家可以及時(shí)根據(jù)自己的情況作出選擇。

常用治療痛風(fēng)的非甾體抗炎藥（NSAIDs）作用功效

其實(shí)對(duì)于使用非甾體抗炎藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，重點(diǎn)不是選用何種藥物。因?yàn)橛醒芯勘砻?，無(wú)論是選擇性COX-2抑制藥還是非選擇性非甾體消炎藥，在控制痛風(fēng)急性期關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，療效方面無(wú)明顯的差異。但對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療來(lái)說(shuō)，使用相關(guān)藥物主要還是禁忌癥、使用時(shí)機(jī)來(lái)決定的。

那么對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，相關(guān)藥物的不良反應(yīng)就需要引起重視。在此老劉也列出了主要藥物的不良反應(yīng)。

常用治療痛風(fēng)的非甾體抗炎藥（NSAIDs）用量及不良反應(yīng)

目前來(lái)說(shuō)，除了上述需要口服的非甾體消炎藥外，外敷或塞劑類(lèi)非甾體抗炎藥也是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者選擇之一。有些患者不喜歡塞劑，但實(shí)際上塞劑比內(nèi)服藥效果要好，對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)也相對(duì)較??；而水楊二乙胺軟膏、雙氯芬酸二乙胺也就是扶他林軟膏等外敷，也可以抗炎鎮(zhèn)痛。而有些比如四妙丸、痛風(fēng)定膠囊等中成藥，三妙散、拈痛湯、防己黃芪湯等中藥湯劑，青鵬軟膏、消腫止痛膏等藥膏也具有消腫止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋活血的作用，這里就不一一介紹。

遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥才能避開(kāi)藥物副作用

非甾體抗炎藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲缺乏等消化道癥狀；轉(zhuǎn)氨酶升高等肝不良反應(yīng)；頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、失眠、麻木等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，皮疹、血管神經(jīng)水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)；血壓上升等心血管不良反應(yīng)。但大多數(shù)短期服用該藥物時(shí)不良反應(yīng)較輕微、能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)可消失。

ENDA 推薦的 NSAIDs 超敏反應(yīng)分類(lèi)

有不少痛風(fēng)患者提出，使用某些非甾體抗炎藥后出現(xiàn)胸悶或其他癥狀。這還是與遵醫(yī)囑服藥有關(guān)。通常來(lái)說(shuō)，使用非甾體抗炎藥治療急性痛風(fēng)時(shí)，也需要有正確的方法：

• （1）痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)該盡可能足量、足療程服用非甾體抗炎藥，直到癥狀完全緩解；一般這個(gè)過(guò)程需要數(shù)天乃至2周左右的時(shí)間。
• （2）有高血壓、高血脂、高血糖等合并癥或肝功能損害、腎功能損害的患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，劑量要減到最小。
• （3）有心力衰竭、缺血性心臟病、外周血管疾病、肝腎功能不全、消化道潰瘍、消化道出血、消化道穿孔的患者慎用非甾體抗炎藥。
• （4）痛風(fēng)消炎后應(yīng)停用非甾體抗炎藥，盡量避免不必要的大劑量和長(zhǎng)期使用；確實(shí)需要長(zhǎng)期用藥，需要定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。
• （5）不宜同時(shí)使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥治療急性痛風(fēng)，會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加 。但非甾體抗炎藥可以與秋水仙堿聯(lián)合用藥，也可以與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素聯(lián)合用藥。
• （6）使用非甾體抗炎藥過(guò)程中出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)，需要立即停藥，且對(duì)不良反應(yīng)給予合適的處理。
• （7）使用非甾體抗炎藥期間，不宜飲酒，否則會(huì)加重藥物刺激胃腸道黏膜；不宜與抗凝藥聯(lián)合使用，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

合并胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)非甾體抗炎藥預(yù)防方案

最后老劉還要重點(diǎn)提醒大家，為了降低痛風(fēng)患者發(fā)作時(shí)的疼痛感，醫(yī)生常常會(huì)使用一些非甾體抗炎藥。但是這些藥物不能長(zhǎng)期足量使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用掩蓋癥狀就是掩耳盜鈴，反而耽誤痛風(fēng)治療的最佳時(shí)機(jī)。